盘龙灸治疗慢性疲劳综合征临床研究*

周蝶，徐伟辉，王鹏，陈伊灵，何杰

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410008；2.湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一种原因尚不明确，以持续性疲劳为主要临床症状的复杂证候群，涉及神经系统、免疫系统、内分泌系统及代谢系统等多个领域。虽然，CFS在短时间内并不能对生命构成威胁，但长期持续的疲劳、失眠、疼痛等症状严重影响着人们的健康及生活质量。根据现有报道显示，CFS主要发生在30～50岁的中年人，且女性患病率高于男性［1］，在儿童和青少年中也有发病者，但在老年人中发病率较低［2］。从统计结果来看，此种病症的患者群职业分类以脑力劳动职业性质者为主。盘龙灸是在人体背部行隔药灸，让艾灸和药物能够共同发挥作用，达到良好的治疗效果，使体内正气升腾布及全身，尤似真龙护体而得名，具有温补肾阳、祛除寒湿、通督止痛、缓解疲劳的功效。笔者采用盘龙灸治疗40例CFS患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院针灸科、康复科收治的80例CFS患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各40例。治疗组男13例，女27例；年龄32～56（43.00±1.03）岁；病程6～18（11.45±1.12）个月。对照组男15例，女25例；年龄28～55（43.00±1.17）岁；病程6～18（11.80±1.23）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准参照1994年美国疾病控制中心（CDC）修订的CFS诊断标准［3］，同时结合2003年的补充诊断：（1）诊断必备项：疲劳持续或反复出现的时长≥6个月，充足休息后症状无缓解，日常活动能力显著下降，比如学习、生活、工作能力等；并且根据其病史及相关实验室检查剔除能引起类似症状的其他慢性疾病。（2）存在以下患病特征≥4条即可将其病情类型进行判定，且症状持续存在时间超过6个月：①患者对事情的关注度持续下降，记忆力不佳；②颈部淋巴结有肿大表现或是疼痛感；③咽喉肿痛和存在不适感；④关节疼痛呈多发性但观察无明显红肿；⑤睡眠不佳；⑥新发出现头痛表现；⑦肌肉无运动性疼痛；⑧劳累后有明显不适感且24 h内仍旧无法恢复。

1.3 病例纳入标准①符合上述诊断标准者；②年龄18～60岁；③近期未接受过针对慢性疲劳综合征的医治方法；④自愿加入本次研究，并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准①年龄＜18岁或＞60岁；②因基础合并症或是其他疾病造成的疲劳，如肝炎、甲状腺疾病等，很容易引起代谢功能紊乱引起的疲劳；③患有显性、隐形精神类疾病对象，如有不同程度的情感障碍、神经分裂等。

1.5 病例剔除标准①实验进行中抵抗临床治疗和拒绝收集资料的患者；②治疗中途突然离开或放弃、转院者；③医治期间出现严重不良反应的患者；④未经医生允许擅自进行其他药物治疗方案，无法评估疗效者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 采用电针治疗，嘱患者在治疗前排空小便，取仰卧位，术者位于患者右侧，参照《经络腧穴学》进行腧穴定位及针刺，参考文献［4－5］选穴，选取穴位为：双侧的阳陵泉穴、三阴交穴、足三里穴，两侧皆施针，同时选择百会穴和关元穴作为主穴，用一次性0.3 mm×40.0 mm华佗牌毫针直刺足三里、三阴交、阳陵泉、关元穴0.5～1.0寸，用一次性0.3 mm×25.0 mm华佗牌毫针平刺百会穴0.5～0.8寸，各穴采用平补平泻手法，得气后留针。在此基础上双侧足三里、阳陵泉接上SDZ－Ⅱ型华佗牌电针仪，选用疏密波，频率为1－20／5－100 Hz，强度以患者耐受为度，留针30 min。每日治疗1次，每次30 min，每周连续治疗5次，连续治疗3周，疗程终止。

1.6.2 治疗组 采用盘龙灸治疗，材料器材准备：用搅碎机将鲜生姜研磨搅碎，滤过姜汁，制成生姜泥备用；适量优质椭圆形纯艾柱及由湖南省直中医医院中药房提供的铺灸粉（独活粉、川芎粉、羌活粉、细辛粉、藿香粉）备用。具体操作流程：嘱患者取俯卧位，将腰背骶部充分暴露，操作者位于患者右侧；找到腰俞穴与大椎穴之间的督脉，对应皮肤上方涂抹适量橄榄油，而后使用捏脊法将橄榄油逐渐推入到皮肤下肌肉中共计5 min保证吸收。将脊柱部位做好基础消毒后便可做艾灸准备，铺上适量灸粉，将绷带盖铺上去，再将生姜泥按照宽度厚度分别为10 cm、5 cm的形状从腰俞穴盖到大椎穴上，能够覆盖住膀胱经和督脉的部位，随之将绷带固定住，姜饼上放上适量艾炷（其产生的热量以不烫伤患者为度），然后将其点燃，若是患者感觉太热可将绷带抬高一点，等待其燃烧完毕后再次施灸。每次施灸过程约为120 min，完毕后将背部所有用品和药物撤去即可。灸后一般不化脓和留瘢痕，以皮肤潮红为宜，并且治疗当天不宜洗澡。每周1次，连续3周，总共治疗3次，疗程终止。

1.7 观察指标比较两组患者治疗前后疲劳量表－14、疲劳评定量表评分变化情况，检测两组患者治疗前后白细胞介素 －2（interleukin－2，IL－2）、白细胞介素－6（interleukin－6，IL－6）和肿瘤坏死因子－α（tumor necrosis factor－α，TNF－α）水平变化情况。

1.8 疗效判定标准采用疲劳评定量表评价患者疲劳程度，临床治愈：减分率≥80%；显效：60%≤减分率＜80%；有效：30%≤减分率＜60%；无效：减分率＜30%。

减分率＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%

有效率＝（临床治愈＋显效＋有效）／n×100%

1.9 统计学方法在SPSS21.0软件下做数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内用配对t检验，两组组间比较，先用正态分布与方差齐性检测，若符合则采用成组t检验，否则采用Wilcoxon秩和检验，计数资料组间比较用χ2检验，临床等级资料组间比较采用Kruskal－Wallis H检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CFS患者治疗前后疲劳量表－14和疲劳评定量表评分比较两组患者治疗后疲劳量表－14和疲劳评定量表评分低于本组治疗前，且治疗组治疗后低于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组CFS患者治疗前后疲劳量表－14和疲劳评定量表评分比较 （±s，分）

表1 两组CFS患者治疗前后疲劳量表－14和疲劳评定量表评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

评分 疲劳评定量表评分对照组 40 治疗前组别 n 时间 疲劳量表－14 11.40±0.21 130.23±2.52 40 治疗后 6.75±0.26* 68.78±5.44*治疗组 40 治疗前 11.00±0.22 130.15±3.00 40 治疗后 4.70±0.21*＃ 53.48±4.73*＃

2.2 两组CFS患者治疗前后炎性因子水平比较两组患者治疗后IL－2高于本组治疗前，且治疗组治疗后高于对照组治疗后；两组患者治疗后IL－6、TNF－α低于本组治疗前，且治疗组治疗后低于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组CFS患者治疗前后炎性因子水平比较 （±s，ng·L－1）

表2 两组CFS患者治疗前后炎性因子水平比较 （±s，ng·L－1）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间 IL－2 IL－6 TNF－α 22.89±0.91 74.18±2.72 537.10±8.10 40 治疗后 28.83±0.87* 63.58±2.46* 451.89±6.10*治疗组 40 治疗前 22.47±0.95 75.22±2.58 538.45±10.36 40 治疗后 35.31±0.92*＃ 54.10±2.21*＃ 360.76±9.55*＃对照组 40 治疗前

2.3 两组CFS患者临床疗效比较对照组有效率为87.50%，治疗组有效率为95.00%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组CFS患者临床疗效比较 例

3 讨论

中医学典籍中对慢性疲劳综合征并无明确病名记载，因其主要以持续性疲劳为主要临床症状，具有起病时间缓慢，病程长等特征，可归属于中医学“虚劳”范畴。王京京等［6］通过对78篇针灸治疗CFS的文献进行统计分析，发现其中有50篇文献的CFS诊断是“虚劳”“虚损”。CFS发病的关键是由于外感内伤导致机体气血耗伤、脏腑功能失司、阴阳平衡失调，以本虚标实、虚实夹杂为主，临床中主要采取针刺、艾灸、汤药、推拿等中医特色治疗方法，且已取得了不错的疗效。

明代李健斋在《医学入门》中提道：“虚者灸之，使火气以助元气也。实者灸之，使实邪随火气而发散也。寒者灸之，使其气之复温也。热者灸之，引郁热之气外发。”运用盘龙灸治疗CFS，即取“虚者灸之”“实者灸之”之意，在膀胱经两侧和督脉上施行隔物灸，加上艾灸所能产生的效应而发挥温补、调和的作用，从而推动气血运转，调节患者体内的能量代谢，增加体内物质利用率，增强机体免疫力［7－10］。有研究显示［11］，适当刺激膀胱经和督脉，能通过皮肤感受器交感点等传入交感干，从而影响脏器功能，产生良性刺激，达到调节阴阳的治疗目的。Petersen等［12］运用43℃的热电极温热刺激来改善皮肤的渗透性，发现其可使药物分子在皮肤表面的动能得到改善。由此说明，适当的局部热刺激可以增强药物的透皮吸收。潘传芳等［13］通过临床研究发现，艾灸可以升高胃癌患者外周血中CD3＋、CD4＋T细胞数和NK细胞数，进而提高细胞免疫功能；黄畅等［14］通过实验研究发现，艾灸对脾脏和胸腺具有特定的修复和保护功能；罗玳红等［15］通过临床研究发现，艾灸可以使CFS患者血清中IL－2水平升高；另有研究表明，艾灸亦可降低促炎性细胞因子IL－6及TNF－α等水平［16］；聂红梅等［17］研究发现，艾灸能增加机体内IgG、IgA、IgM、C3和C4的含量。这些报道都足以证明艾灸可以调控机体免疫功能，进一步说明艾灸能够调节机体特异性和非特异性免疫应答，在一定程度上可以调节CFS引起的内脏功能和免疫功能下降等临床症状。

现代医学对CFS的发病机制尚不明确，目前以缓解症状为主要治疗目的，辅助认知疗法、药物治疗、饮食调节、有氧运动等，但其均未显示明确的好的治疗结果，与预期有一定偏差。有研究者发现，CFS的发病机制可能与免疫系统低下［18－20］、神经内分泌系统失调［21－22］及全身的低水平能量代谢状态密切相关。另有研究者［23］发现，CFS发病可能与免疫系统尤其是细胞免疫及体液免疫异常有关，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 水平、NK细胞活性、IL－2水平均明显低于正常人，而IL－6、TNF－α、尿素氮及MD水平均明显升高。因CFS存在免疫功能低下，故又将其称之为“慢性疲劳免疫功能障碍综合征”。细胞因子是一组具有广泛生物学活性的小分子多肽，由免疫或非免疫细胞在各种不同环境刺激下产生，它通过与靶细胞膜表面的受体相结合将信号传递到细胞内部，若细胞因子异常升高，则可导致免疫系统被过度激活。细胞因子具有多效性、重叠性、拮抗性、协同性等多种生理特性，因此，它不仅能作用于免疫系统，还对神经、内分泌系统产生广泛作用［24］。IL－2主要是由CD4＋及CD8＋T淋巴细胞产生，对机体的免疫应答和抗病毒感染等有调节作用，是一种调节免疫功能的重要因子，亦是T细胞的生长因子，又能刺激NK细胞增殖，加强NK杀伤活性而产生相应的细胞因子，诱导LAK细胞产生，促进B细胞增殖和分泌抗体，激活巨噬细胞，故IL－2在免疫系统中尤其在调节免疫激活和稳态方面起着至关重要的作用。IL－6属于前炎症细胞因子，能够影响机体睡眠、进食，诱导产生某些精神及疼痛等症状。另外，IL－6能使B细胞增殖分化，诱导IL－2和IL－2受体表达，增强NK细胞活性，在细胞因子网络系统中起着调节免疫的功能。TNF－α是由巨噬细胞和单核细胞产生的一种多功能分化因子，具有抗肿瘤作用，与多种因子共同参与炎症反应及免疫应答，是抗炎反应启动的关键，亦有研究报道，CFS患者TNF－α水平与睡眠质量差及抑郁症状呈正相关［25－26］，同时有研究发现，IL－6与TNF－α水平与免疫功能呈负相关［27］。杨燕等［28］研究发现，造模成功的CFS大鼠血清中TNF－α明显升高，而电针可显著降低血清中TNF－α的含量。华金双等［29］通过实验研究发现，造模成功的慢性疲劳大鼠血清中IL－6水平显著升高，而逆针灸可以使其含量显著下降。罗英华等［30］研究发现，CFS模型大鼠血清中IL－2水平下降，而针刺可以使其含量升高。本研究结果表明，与治疗前比较，血清IL－2治疗后水平均有所提升，且治疗后治疗组血清IL－2水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后IL－6、TNF－α指数呈下降表现，且治疗组的下降程度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示细胞因子IL－2、IL－6、TNF－α含量与CFS之间有一定的相关性，且与以上报道一致。

综上所述，盘龙灸疗法治疗CFS，既可改善CFS患者的疲劳状态，也对CFS患者的免疫功能有一定的提高作用，其机制可能是通过抑制IL－6、TNF－α的表达，以促进IL－2的表达。