注射用多索茶碱配合呼吸功能锻炼治疗肺气肿引起呼吸衰竭临床效果

张凯，郑晓东，陆敬宪

肺气肿是指因各种原因引起的终末细支气管远端气道弹性减退或过度膨胀、充气，引起肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态[1]。肺气肿临床上表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状[2]。肺气肿可损伤呼吸功能，导致机体缺氧，累及大脑、心脏、肝肾等部位，使其功能出现障碍，严重者可出现呼吸衰竭，引发死亡[3]。肺气肿引起呼吸衰竭病情危重、疾病进展快、病死率高[4]。因此，对肺气肿引起呼吸衰竭应以早诊断、早治疗为原则[5]。临床常采用药物治疗配合吸氧、止咳、祛痰等综合治疗手段，以达到舒张支气管，改善呼吸困难，抑制疾病加重，降低病死率等目的。基于此，本文观察肺气肿引起呼吸衰竭患者运用注射用多索茶碱配合呼吸功能锻炼治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2019年11月宿迁市中医院收治的肺气肿引起呼吸衰竭患者100例，按照入院顺序尾数的单双数随机分为联合组和对照组，每组50例。联合组男29例，女21例；年龄53～79(63.75±4.11)岁；病程2～10(5.24±1.76)年；肺气肿类型：代偿性肺气肿12例，老年性肺气肿16例，阻塞性肺气肿22例。对照组男27例，女23例；年龄55～80(64.08±4.45)岁；病程1～9(4.96±1.27)年；肺气肿类型：代偿性肺气肿15例，老年性肺气肿18例，阻塞性肺气肿17例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者临床表现及影像学检查，均符合肺气肿临床诊断标准[6]，伴有不同程度的呼吸衰竭；(2)临床资料完整，可参与研究；(3)患者意识清楚，认知正常；(4)患者或家属知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：(1)合并肝肾等重要器官器质性障碍者；(2)合并红斑狼疮等免疫性疾病者；(3)合并恶性肿瘤者；(4)合并精神障碍或言语、认知功能异常者。

1.3 方法 对照组给予注射用多索茶碱(河南开封康诺药业有限公司生产，国药准字H20061270)300 mg混合5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，30 min滴完，每天1次。10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。同时实施常规康复护理，包括病情观察、指导饮食、病房环境护理、鼓励患者适量运动等。

联合组在对照组基础上，指导患者实施呼吸功能锻炼。腹式呼吸：指导患者全身放松，先经过鼻吸气5～6 s，使腹部鼓起，屏气2～3 s后，经口将气体缓慢呼出，使腹部塌陷。缩唇呼吸：指导患者行仰卧位，经鼻吸气5～6 s后，将上下嘴唇合拢，呈口哨状将气体缓慢呼出。上述2种方式交替进行，呼吸比控制在2∶1为宜。每次10～15 min，每天3次。连续训练30 d。

1.4 观察指标 (1)治疗前后使用肺功能测定仪M9W-PIKO-6(北京中西远大科技有限公司提供)，测定患者肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)，计算1秒率(FEV1/FVC)；(2)治疗后动脉血气分析指标，包括动脉血酸碱度(pH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)；(3)治疗后患者的呼吸频率、心率(HR)及住院时间；(4)治疗总有效率。

1.5 疗效评定标准 显著改善：症状消失，呼吸恢复正常，肺部炎性反应消失，血气指标恢复，可正常开展日常生活；改善：症状有所好转，肺部功能指标及血气指标均有所好转；无效：治疗前后无变化，加重或死亡。总有效率=(显著改善+改善)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 肺功能指标比较 治疗前，2组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d后，2组FVC、FEV1、FEV1/FVC均较治疗前升高(P<0.01)，且联合组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后肺功能指标比较

2.2 血气分析指标比较 联合组治疗后PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，2组pH比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后血气分析指标比较

2.3 呼吸频率、HR及住院时间比较 联合组治疗后呼吸频率、HR低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗后呼吸频率、HR及住院时间比较

2.4 治疗效果比较 治疗30 d，联合组总有效率为96.00%，高于对照组的66.00%，差异有统计学意义(χ2=14.620，P=0.000)。见表4。

表4 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

3 讨 论

肺气肿为常见的呼吸内科疾病，在临床上发病率较高。肺气肿治愈难度大，支气管狭窄、肺泡弹性降低、肺部组织退行性病变、遗传、支气管或肺部组织先天发育不良等因素均可能引发肺气肿[7]。其中，慢性阻塞性肺部疾病为肺气肿主要致病因素。临床对肺气肿的治疗以治疗原发病、解除气道阻塞中可逆因素、控制咳嗽和痰液生成为原则[8]。多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，是一种支气管扩张剂，可直接作用于支气管，抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，松弛气管平滑肌，抑制哮喘及呼吸困难症状[9]。同时，多索茶碱还可抑制机体炎性反应，调节呼吸系统功能。但多索茶碱单独使用疗效不佳。有报道指出，呼吸功能训练通过指导患者开展腹式呼吸和缩唇呼吸，可改善气流受限状态，降低气道压力，增加肺通气量，提高肺潮气量，促进肺部正负压形成，有效改善肺部功能[9]。

蓝文陆[10]在其研究中指出，多索茶碱配合呼吸功能锻炼对改善肺气肿引起呼吸衰竭患者的血液指标及肺部功能有积极作用，与单独给予多索茶碱与常规护理相比，其治疗效果更为显著，临床应用价值更高。曾丽萍[11]通过探究多索茶碱配合呼吸功能锻炼治疗肺气肿引起呼吸衰竭患者的临床效果，得出结论多索茶碱联合呼吸功能锻炼可显著改善肺气肿引起呼吸衰竭患者的肺部功能及血气指标，提高其生活质量，改善预后，且安全性高，患者易接受，经济效益与社会效益突出。

本研究结果显示，联合组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，且联合组治疗后呼吸频率、HR低于对照组，住院时间短于对照组，联合组治疗总有效率高于对照组。提示多索茶碱配合呼吸功能锻炼治疗，对改善患者心肺功能，调节呼吸频率，缩短康复进程，促进康复有积极作用。分析原因：(1)呼吸功能锻炼通过指导患者开展缩唇呼吸、腹式呼吸，可改善肺通气，使异常的呼吸形态转变为正常的呼吸形态[12]；(2)呼吸功能锻炼可增加胸廓的活动度，还可帮助患者开展有效咳嗽，减少肺部生理性死腔，提高肺部呼吸有效性[13]；(3)呼吸功能锻炼可改善肺部血液循环，促进肺部生理功能恢复；(4)呼吸功能锻炼与多索茶碱联合使用，可有效解除气道平滑肌痉挛，缓解喘息、呼吸困难等症状，促进临床症状改善[14]。同时，联合组治疗后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，提示多索茶碱与呼吸功能锻炼联合，还可调节肺部动脉血气分析指标，促进肺部通气及换气。两者联合可发挥协同作用，优化治疗效果，显著改善临床症状，经济效益与社会效益较高[15]。

综上所述，肺气肿引起呼吸衰竭患者运用注射用多索茶碱配合呼吸功能锻炼治疗的效果确切，可有效改善患者血气分析指标，促进患者肺部功能恢复，缩短康复进程。