补阳还五汤加减用于气虚血瘀型中风恢复期治疗的临床效果

王新，王冉，谢春荣

中风是脑血液循环障碍性疾病，多发于中老年群体，是一种常见的脑血管疾病。该病起病急，且发病率、病死率、复发率、致残率较高，随着我国老龄化进程的发展，中风的发病率逐年升高[1-2]。患者的临床表现主要是半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜等，严重影响患者的生命质量。中风急性期治疗一直是临床医师普遍关注的重点，近年来，患者的恢复期治疗越来越受到重视。中风恢复期治疗与患者的日常生活直接相关，对患者的预后和生活质量有重要的意义。对于中风恢复期治疗，西医主要方式是二级预防与康复训练相结合。中医认为中风病位在脑髓血脉，与心、肝、脾、肾有关，恢复期多虚实夹杂，气虚、阴虚证候逐渐明显[3-4]。补阳还五汤是理血名方，主治中风气虚血瘀证。本研究观察补阳还五汤加减用于气虚血瘀型中风恢复期治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2019年12月北京市怀柔区中医医院收治的气虚血瘀型中风恢复期患者92例，依照随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。观察组男26例，女20例；年龄45～79(56.70±5.33)岁；病程2～6(3.52±1.36)个月。对照组男27例，女19例；年龄46～78(56.39±5.50)岁；病程1～6(3.48±1.23)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均经CT或MRI扫描，符合影像学和病理学标准的确诊病例；(2)均为气虚血瘀型中风恢复期患者，病发后2～24周，患者主要症状包括言语蹇涩或不语、口舌歪斜、偏瘫、偏身感觉异常等，或伴有饮水发呛、瞳神变化、眩晕、头痛等；(3)首次发病，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分3～10分。排除标准：(1)神志异常，或者有精神疾病、认知障碍患者；(2)合并心、肝、肾等重要器官障碍患者；(3)有神经或肌肉疾病影响肢体功能恢复患者；(4)有颅脑手术史者；(5)资料不全患者。

1.3 治疗方法 2组均予常规对症治疗，包括控制血糖、血压、血脂等，并进行康复训练，包括关节活动训练、坐卧转移训练、下肢抬起训练等。在此基础上，对照组予阿司匹林肠溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.生产，国药准字J20171021)100 mg口服，每天1次，于早餐前1 h服用。观察组在对照组基础上加用补阳还五汤加减治疗，药物组方：生黄芪30 g，川芎、地龙、赤芍、当归各15 g，牛膝、桂枝、全蝎、水蛭、红花、桃仁各10 g。针对大便秘结者加郁李仁、火麻仁；伴头晕目眩者加用菊花、天麻；血瘀严重患者加鬼箭羽、鸡血藤；气虚严重者加黄芪，并可加用党参。口眼歪斜、肢体麻木严重者可加僵蚕、蜈蚣。每天1剂以水煎300 ml，于早晚餐后30 min分2次服用。2组患者均连续治疗4周。

1.4 观察指标与疗效评定标准 比较2组患者治疗效果，治疗前后神经功能缺损情况及日常生活能力评分。神经功能缺损程度采用NIHSS进行评估，总分为0～42分，分数越高表示患者神经功能缺损程度越严重。患者日常生活能力采用巴塞尔(Barthel)指数进行评估，总分0～100分，<40分表示患者为重度活动障碍；41～60分，表示需要帮助方能完成日常活动；>60分表示需要些许帮助可完成日常活动。

1.5 疗效评定标准 (1)显效：患者基本能独立生活，临床症状及体征基本消失；(2)有效：患者能扶杖行动，临床症状及体征有所改善；(3)无效：患者临床症状及体征无变化，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗4周，观察组总有效率为93.48%，高于对照组的76.09%，差异有统计学意义(χ2=5.392，P=0.020)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 神经功能缺损情况比较 治疗前，2组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组NIHSS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后神经功能缺损情况比较分)

2.3 日常生活能力比较 治疗前，2组患者Barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组Barthel评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后日常生活能力评分比较分)

3 讨 论

中风主要由于大脑神经受到损害，发生神经系统代谢紊乱导致，其起病急，发展迅速，并且常伴有明显的后遗症[5]。中风后偏瘫是重要的致残原因之一。患者往往突然昏扑、不省人事，随后出现口眼歪斜、言语不利、半身不遂等。中医学中，中风是四大顽疾之首，由于平素气血亏虚，遇有劳倦内伤、忧思恼怒等诱因，造成脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉闭阻或血溢脑脉之外[6-7]。病性为本虚标实，上盛下虚，急性期多以风、火、痰、瘀等标实证候为主，恢复期多虚实夹杂，气虚、阴虚证候逐渐明显。在中风恢复期，常见的证型为气虚血瘀型。患者病程较久，脉络瘀阻，正气亏虚，气虚则血瘀，导致筋脉失于濡养，从而出现肢体麻木及无力、口角歪斜、言语不利等。气虚推动无力，动则汗出，心慌气短，神疲乏力[8]。中医在中风的治疗中积累了丰富的经验。中风恢复期治疗需要祛瘀活络、益气养血。补阳还五汤是补气活血通络的典型名方，为清代著名医家王清任所创，主要针对脉络瘀阻，因虚致瘀的中风。由于气虚，不能推动血液运行，导致经脉肌肉失养、瘀血阻滞脉络。证治要点为脉缓无力，舌淡苔白，气短懒言，自汗，口眼歪斜，半身不遂，言语不利等。补阳还五汤是气虚血瘀证中风的常用方剂，对治疗气虚血瘀型中风患者有良好的作用。气虚血瘀型中风患者，病后气血耗伤，多有气机阻滞不畅，血瘀益甚，影响机体功能恢复[9]。补阳还五汤主要作用是活血化瘀、补气、通络，提高患者的治疗效果。临床上，患者的气虚、血瘀程度往往不同，或者常夹有不同兼证，需要根据具体的情况，进行药物配伍加减。

在对气虚血瘀型中风恢复期患者的治疗中，从气虚血瘀入手，使用补阳还五汤。组方中的生黄芪为君药，有补气升阳的作用，气行则血行，从而活血化瘀，现代药理研究显示，生黄芪可以补气和增进脾脏功能，增强机体免疫功能，抗疲劳，强心降压，促进机体代谢。当归为臣药，有补血活血的功效。生黄芪配伍当归、红花、桃仁、赤芍，发挥活血化瘀的效果，使元气无阻。全蝎、地龙、水蛭，能够活血逐瘀、镇痉、通络，搜经通络，力走全身，动静结合使补而不滞。牛膝、桂枝有温经通脉的作用。川芎有祛风止痛、活血行气的功效。现代药理学显示，川芎可以增加脑及肢体血流量，降低血管阻力，扩张脑血管，改善微循环，并能够抑制血小板凝集，降低血小板表面活性[10]。诸药配伍，标本兼顾，发挥通经络、通心络的作用，化瘀通络，益气活血，脑心同治。现代医学药理研究表明，补阳还五汤可以降低毛细血管通透性，增加纤维蛋白的溶解；能够改善脑血循环，开放梗死部位血管侧支，促进脑血管血栓溶解；并且能够抑制血小板聚集，清除氧自由基；同时改善脑细胞缺氧状态，改善患者的神经功能，使其功能加快恢复[11]。

补阳还五汤能够祛除脉络血瘀，促进血脉的流畅，濡养脉络、脏腑等气血，从而改善中风患者恢复期的各项功能，促进患者的全面恢复，提升患者的日常生活能力。中风的根本原因是气虚血瘀。由于气虚，减少血流量，影响血液运行，从而导致瘀血瘀阻脉络。长时间的气虚，会出现血瘀，发生瘀血阻塞的问题，引起一系列症状，严重影响患者的正常生活。补阳还五汤有活血祛瘀、通络补气、活血祛瘀的作用，有利于控制病情的发展，改善临床症状[12]。当归有明显的抗血栓作用。黄芪能够提高机体的应激能力。大便秘结患者，适量加用郁李仁、火麻仁，可刺激肠道的黏液分泌，润滑肠道，加快蠕动，从而缓解便秘。伴有头晕目眩，适量加用菊花、天麻，可以清肝明目、平肝熄风、祛风止痛，有效治疗头晕目眩。血瘀严重患者，适量加用鬼箭羽、鸡血藤，可以强心，扩强血管，有效发挥活血化瘀的效果。口眼歪斜、肢体麻木严重患者，可以酌加僵蚕、蜈蚣，有通络止痛、息风镇痉、祛风定惊的作用。综上，补阳还五汤加减治疗，能够促进患者中枢神经系统功能的恢复，提高患者的肢体活动能力，从而提升患者的生活质量。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为93.48%，高于对照组的76.09%；治疗后，2组NIHSS评分均较治疗前降低，Barthel评分均较治疗前升高，且观察组降低或升高幅度均大于对照组。提示补阳还五汤加减治疗，能够有效提高气虚血瘀型中风恢复期患者的治疗效果，改善患者的神经功能并提高患者的日常生活能力。与上述研究结论相一致。

综上所述，补阳还五汤加减用于气虚血瘀型中风恢复期治疗的临床效果显著，可明显改善患者神经功能，提升患者日常生活能力，促进患者康复，具有较高的临床应用价值。