喹硫平加奥氮平治疗老年精神分裂症的临床效果

刘海波

精神分裂症属不明原因且临床症状相对特殊的常见精神类疾病，近年来随着我国人口老龄化加剧，临床上老年精神分裂症患者的比例逐渐增高，增加了临床治疗的难度[1-2]。老年患者主要表现为感知障碍，如幻视、幻听等，还会出现情感淡漠、失调、神经状态不稳定等表现，对家人、朋友、子女漠不关心，或情感反应不协调，总表现出内心和外在完全不一致的症状[3]。临床针对老年精神分裂症患者尝试使用非典型抗精神药搭配治疗，以求获得更好的康复效果，帮助患者恢复认知功能，同时提高其生活质量[4-7]。本研究观察喹硫平加奥氮平治疗老年精神分裂症的临床效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月-2019年5月娄底市康复医院收治的老年精神分裂症患者72例病历资料。纳入标准：(1)患者年龄>60岁；(2)CT检查结果显示无神经缺损对应低密度影；(3)不存在严重肢体功能障碍或肾脏代谢功能障碍且无严重糖尿病史。根据用药方案的不同分为常规组和联合组，各36例。联合组男22例，女14例；年龄64～73(65.78±3.14)岁；其中首发6例、复发30例；平均病程(9.07±3.56)年。常规组男21例，女15例；年龄60～76(66.80±3.25)岁；其中首发7例、复发29例；平均病程(9.20±3.47)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 常规组接受喹硫平单一药物治疗：富马酸喹硫平片(湖南洞庭药业股份有限公司生产，国药准字H20000466，规格：25 mg(按C21H25N3O2S计)每次25 mg口服，每天2次，第1天。第2天总剂量加至100 mg、第3天为200 mg、第4天为300 mg,且从第4天起将剂量控制在有效剂量内(300～450 mg)，用药期间密切观察患者用药反应，并根据患者耐受性酌情调整用药剂量。联合组在对照组基础上加用奥氮平治疗：奥氮平片(江苏豪森药业集团有限公司生产，国药准字H20010799，规格：10 mg)初始剂量10 mg口服，每天1次，后根据患者实际情况调整为每天5～20 mg。若经评估后剂量需调整回每天10 mg，则每次加药间隔时间应>24 h。2组患者用药时长均>6个月，且用药期间若出现严重不适应立即停药。

1.3 观察指标与疗效评定标准 比较2组患者治疗效果，治疗前后认知功能评分，治疗后生活能力评分，治疗前后阴阳性症状积分，并比较2组患者治疗1、3周后精神表现测验结果。(1)治疗有效率：包括显效：患者精神障碍症状得到明显控制；有效：患者精神障碍症状得到初步控制；好转：患者精神障碍症状已有所缓解；无效：患者精神障碍症状未缓解。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)认知功能评分：包括记忆定向力、注意力、计算力和语言表达4项，满分60分，分数越高表示患者病情状况改善越好。(3)生活能力评分：包括自由活动、自行穿衣、人际交流、进食用药和卫生清洁5项，满分60分，由护理人员对患者治疗后状态进行评估后计分，分数越高表明治疗效果越好。(4)阴阳性症状积分：患者治疗后阴阳性症状积分与疗效呈反比，分值越低表示治疗效果越好。(5)精神表现测验：共3项，包括使用连线测验—TMT、韦氏记忆测验—WMS、霍普金斯词语学习测验—HVLT-R。HVLT-R总记忆、HVLT-R延迟记忆、WMS即时3项分值结果越高，而其他项的结果比较结果更低，则表示治疗效果更好。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗6个月，联合组总有效率为75.00%，高于常规组的47.22%，差异有统计学意义(χ2=5.844，P=0.016)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 认知功能评分比较 治疗前，2组患者记忆定向力、注意力、计算力、语言表达评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组上述各项评分均较治疗前升高，且联合组高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后认知功能评分比较分)

2.3 生活能力评分比较 治疗后联合组自由活动、自行穿衣、人际交流、进食用药、卫生清洁评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗后生活能力评分比较分)

2.4 阴阳性症状积分比较 治疗前，2组患者阴阳性症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组阴阳性症状积分均较治疗前降低，且联合组低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者阴阳性症状积分比较分)

2.5 精神表现测验 治疗3周后，联合组HVLT-R总记忆、HVLT-R延迟记忆、WMS即时及WMSCPT评分均较治疗1周后改善，对照组WMS即时和WMSCPT较同组治疗1周后有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。联合组患者精神症状改善整体优于常规组。见表5。

表5 2组患者治疗1、3周后精神表现测验比较分)

3 讨 论

奥氮平的临床应用数据统计显示该药物能缓解患者的阳性、阴性症状，非常适合老年群体的精神分裂治疗，且对椎体外系产生的不良反应非常小。但在使用本药品过程中要严格警惕抗精神病药导致的恶性综合征(NMS)，其中高热或为NMS体征，若出现则需立即停用所有抗精神分类症药品。喹硫平和奥氮平不同，将该药物与奥氮平联合使用，是考虑到其可直接作用于多种神经递质受体，属不典型抗精神病药，且不产生药效间的相互作用。当喹硫平进入循环中，可随血液流动作用于脑，结合5-羟色胺、肾上腺素能与组织胺受体。此药在人体内的代谢相较其他抗精神病药物更彻底，药代动力学表现良好[8-9]。具备可快速代谢的优点，有效降低对脏器的药物损伤。上述2种药物联用可发挥其各自优点，更好地缓解精神分裂症症状，帮助患者恢复清醒认知，提高生活能力[10]。但临床应用须注意药物剂量的控制，尽可能减少药物不良反应发生风险。

本研究结果显示，联合组患者治疗总有效率为75.00%，高于常规组的47.22%(χ2=5.844，P=0.016)；治疗后，2组记忆定向力、注意力、计算力、语言表达评分均较治疗前升高，且联合组高于常规组(P<0.01)；联合组自由活动、自行穿衣、人际交流、进食用药、卫生清洁评分均高于常规组(P<0.01)；治疗后2组阴阳性症状积分均较治疗前降低，且联合组低于常规组(P<0.01)；联合组患者精神症状改善整体优于常规组。

综上所述，喹硫平加奥氮平治疗老年精神分裂症的临床效果肯定，可有效改善患者阳性阴性症状与精神表现，提高其认知功能、生活能力，值得临床推广应用。