阿司匹林与氯吡格雷单用及联合用于冠心病二级预防的临床效果比较

孙文静

冠心病是常见的缺血性心血管疾病之一，多伴随冠状动脉狭窄、闭塞和心肌功能障碍等[1-2]。此类病症病死率较高，对人们的生活质量造成了严重的威胁。目前临床上针对冠心病的治疗多采取抗血小板药物治疗，但值得注意的是，抗血小板药物使用后会在一定程度上增加心血管出血事件发生风险[3-4]。阿司匹林在临床冠心病二级预防中的应用效果已得到认可，氯吡格雷亦是治疗冠心病的常用药物之一，但由于冠心病患者多为老年人群，其机体免疫力较为低下，耐受性差，其用药存在一定局限性。故寻求有效、安全的治疗方案成为临床亟待解决的问题。本研究比较阿司匹林与氯吡格雷单用及联合用于冠心病二级预防的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月永州市中心医院收治的冠心病确诊患者90例，排除短期内并发急慢性感染或近3个月内服用抗血小板药物、合并其他出血性疾病及对本研究药物过敏的患者。采用随机数字表法分为A组、B组和C组，各30例。A组男17例，女13例；年龄65～79(68.42±8.93)岁；病程1～11(1.21±0.41)年。B组男16例，女14例；年龄66～83(65.59±8.05)岁；病程1～11(1.46±0.45)年。C组男19例，女11例；年龄66～81(68.33±8.52)岁；病程1～12(1.40±0.42)年。3组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组单用阿司匹林肠溶片(Bayer AG生产，注册证号H20130340)100 mg口服，每天1次；B组单用硫酸氢氯吡格雷(乐普药业股份有限公司生产，国药准字H20123115)50 mg口服，每天1次；C组予阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗，两药用法用量同A组和B组。3组均治疗3个月。

1.3 观察指标 比较3组患者终点事件发生情况和治疗前后生活质量评分。生活质量评分包括躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情感功能和整体健康水平等多个维度，每个维度评分均为100分，分值越高说明患者生活质量越高。

2 结 果

2.1 终点事件发生情况比较 A组终点事件总发生率为23.33%(7/30)，B组为20.00%(6/30)，C组为6.66%(2/30)，3组间总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者终点事件发生情况比较 [例(%)]

2.2 生活质量评分比较 治疗3个月后，3组患者的生活质量评分均较治疗前有所提高(P<0.01)，C组患者躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情感功能及整体健康水平评分均高于A组和B组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 3组患者治疗后生活质量评分比较分)

3 讨 论

冠心病是全球范围内发病率和病死率最高的疾病之一，多发于中老年人群中，且随着近年来的人口老龄化加剧使得该疾病发病率呈逐年升高趋势，严重影响到人们的机体健康和生命安全[5]。临床认为，影响冠心病的高危因素主要包括吸烟、原发性高血压、高血脂症和糖尿病等，且随着患者自身年龄的增长，其相对的风险呈指数级增长。目前，临床上针对恢复期冠心病患者的二级预防目的主要是降低患者二次发病率，常用的干预手段包括降糖、降压及予如阿司匹林药物治疗等[6-7]。通常多数冠心病患者在病症确诊后即开始使用阿司匹林进行治疗，该药物在一定程度上改善了冠心病患者的不良临床症状，其避免了血小板聚集，抑制血小板环氧化酶，降低血栓发生率[8]。有研究显示，抗血小板治疗可以减少22%的心血管不良事件[9]。而采取剂量不等的阿司匹林对冠心病患者进行治疗，50 mg/d和100 mg/d剂量的患者对血小板聚集功能抑制效果接近，采用200 mg/d和300 mg/d药物剂量的患者对血小板聚集功能抑制效果明显上升，但200 mg/d和300 mg/d药物剂量对血小板聚集功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，故而认为合适剂量的阿司匹林可以发挥出显著的抗血小板聚集作用[10]。

值得注意的是，以往亦有研究提出，阿司匹林易在使用后导致患者出现胃肠道不良反应，严重者还可能发生阿司匹林耐受性问题。氯吡格雷亦为治疗冠心病的抗血小板聚集药物，其是二磷酸腺苷(ADP)受体阻断剂，可通过与血小板膜表面ADP结合避免糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合，进而抑制血小板聚集。此类药物效果迅速，且吸收完全，具高效和不可逆性特征。但因多数老年患者生理机能的减退，其对药物的耐受性相对较低，导致用药效果不佳。故临床上亟待寻找更为有效且具安全性的治疗方案进行治疗。

本研究结果显示，A组终点事件总发生率为23.33%(7/30)，B组为20.00%(6/30)，C组为6.66%(2/30)，3组间总发生率比较差异无统计学意义，看出C组相对其他2组总发生率较低，提示阿司匹林联合氯吡格雷较之单用阿司匹林或氯吡格雷能降低终点事件发生风险，分析原因可能与2种药物对血小板抑制的途径不同存在关联，其中氯吡格雷不仅经ADP途径抑制血小板聚集，且还可通过阻断由释放的ADP致血小板活化扩增，抑制其他激动剂所致的血小板聚集，其可辅助强化阿司匹林的作用，进而减少终点事件的发生风险。同时，3组患者的生活质量均较治疗前有所提高，C组患者躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情感功能及整体健康水平评分均高于A组和B组，提示阿司匹林联合氯吡格雷可以提高患者的预后生活质量。本研究亦具有一定的局限性，排除药物抵抗与用药时间过长对研究结果影响外，药物疗效仍可能受到患者年龄、所合并基础疾病等因素影响，加之所纳入样本量有限，研究结果不排除出现偏差，未来仍需扩大样本量，开展进一步的深入研究。

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷用于冠心病二级预防的临床效果佳，可降低终点事件发生风险，提高患者生活质量，值得临床推广应用。