美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪辅助治疗老年重症心力衰竭的临床效果

晏婷

一般而言，心脏疾病发展至末期会发生心力衰竭，老年为常发人群，主要临床症状为乏力、呼吸困难及潴留液体等。伴随人口老龄化进程的全面推进，很多慢性疾病的发生率升高，如高血压、心肌梗死及冠心病等，心力衰竭发病率也呈逐年持续增长的不良态势，对患者的健康及生命安全造成严重影响。临床治疗心力衰竭以药物为主，常用药物有利尿剂、β受体阻滞剂等，以有效改善临床症状，减缓病情进展。β受体阻滞剂中美托洛尔较常用，可预防心血管不良事件，厄贝沙坦氢氯噻嗪也较常用，降压、利尿效果较强，两种药物联合应用效果更佳。现观察美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪辅助治疗老年重症心力衰竭的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月-2019年10月在湖南中医药高等专科学校附属第一医院/湖南省直中医医院就诊的老年重症心力衰竭患者88例，采取双色球抽签方法分为试验组和对照组，每组44例。试验组男23例，女21例；年龄62～87(72.15±3.35)岁。对照组男24例，女20例；年龄61～86(71.25±3.46)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：明确诊断为重症心力衰竭。排除标准：(1)存在药物过敏史、过敏体质患者；(2)存在语言障碍、精神疾病、肿瘤、急性感染、肝肾功能障碍、急性脑血管疾病、心肌梗死及慢性阻塞性肺疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括严密监测生命体征，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，吸氧(低流量)，依据患者实际病情实施对症治疗，如扩张血管、调节心血液循环、强心、硝酸酯制剂及利尿剂等，对患者的运动训练进行科学指导，保证充足休息。试验组在常规治疗的基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片[AstraZeneca AB(瑞典)生产，阿斯利康制药有限公司分装,注册证号H20140780]12.5 mg口服，每天2次，严格控制剂量<50 mg/d；厄贝沙坦氢氯噻嗪片[Sanofi Winthrop Industrie(法国)，赛诺菲(杭州)制药有限公司分装,国药准字J20130049]0.15 g口服，每天1次，若血压控制未获得满意的效果，则于治疗第3周调整药物剂量为每天300 mg。2组均连续治疗4个月。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者临床疗效；(2)治疗前后血清脑钠肽(BNP)水平：清晨空腹状态下抽取上肢静脉血3 ml，2 500 r/min，离心10 min处理，将血浆进行分离，在冰箱(-20 ℃)放置并冻存，采用酶联免疫吸附法检测BNP水平，根据说明书开展所有操作；(3)治疗前后心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)及6 min步行距离(6MWT)]；(4)患者心电图恢复正常时间及心力衰竭消失时间;(5)不良反应发生情况。

1.5 疗效评价标准[1]显效：治疗后，患者临床体征和临床表现基本消失或明显好转，心功能改善≥2级；有效：治疗后，患者临床体征和临床表现改善，心功能改善1级；无效：治疗后，患者临床体征、临床表现、心功能与治疗前相比基本无变化，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗4个月，试验组患者总有效率为93.18%，高于对照组的75.00%(χ2=5.436，P=0.020)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后BNP水平比较 治疗前，2组患者BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4个月后，2组患者BNP水平均低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后BNP水平比较

2.3 治疗前后心功能指标比较 治疗前，2组患者LVEDD、LVEF、LVESD及6MWT比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4个月后，2组患者LVEDD、LVEF、LVESD及6MWT均优于治疗前，且试验组优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后心功能指标比较

2.4 心电图恢复正常时间及心力衰竭消失时间比较 试验组患者心电图恢复正常时间及心力衰竭消失时间均短于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者心电图恢复正常时间及心力衰竭消失 时间比较

2.5 不良反应比较 2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.397，P=0.237)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

心功能严重障碍、心脏肌肉受损严重、心脏瓣膜结构受损严重均会导致心力衰竭，并且患者呈现各种临床表现，如呼吸困难、水肿、无力等，对体力活动造成严重限制，影响患者的生活质量[2]。心力衰竭的发病率和病死率均较高，尤其是老年重症患者，必须及时、有效治疗，以保证老年患者的生命安全。传统治疗老年重症心力衰竭的方案主要包括对症治疗原发疾病，有效调节心脏血液循环，强心治疗，予以利尿药物等，虽可缓解临床症状，改善患者心功能，但治疗方案由于针对性缺乏，无法达到理想的治疗效果，也无法让患者心功能更好转归[3]。所以常规治疗的同时辅以药物治疗极为关键，可促进心室重构，减缓心力衰竭，发挥防治效果。β受体阻滞剂治疗心力衰竭较常用，可调节受体密度，显著改善交感神经活性，减少心肌耗氧量，纠正室壁局部运动发生异常，恢复心收缩和舒张功能的协调性，充盈心肌，保证心肌顺行性，抑制醛固酮、继发效应及血管收缩(交感神经介导)，促进心肌氧耗减少，缓解细胞外重塑，预防心肌纤维化[4]。β受体阻滞剂与β2受体(心肌细胞)相结合，减缓心肌收缩力。厄贝沙坦氢氯噻嗪具有降压效果，可降低发生左室肥厚风险，逆转左室肥厚，改善心脏收缩功能和舒张功能，该药物广泛用于心力衰竭和高血压的临床治疗中。相关研究显示，β受体阻滞剂联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗心力衰竭的协调作用较好[5-7]。本研究结果显示，试验组患者总有效率高于对照组；治疗后，2组患者BNP水平均低于治疗前，且试验组低于对照组；治疗后，2组患者LVEDD、LVEF、LVESD、6MWT均优于治疗前，且试验组优于对照组；试验组患者心电图恢复正常时间及心力衰竭消失时间均短于对照组。证实美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪的临床效果较好，可显著调节BNP水平，改善患者的心功能，缩短心电图恢复正常时间、心力衰竭消失时间，不良反应较少，安全性较高。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可降低心肌耗氧量，调节患者心肌能量代谢和心率，同时可限制儿茶酚胺分泌，保护心肌细胞[8]。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种血管紧张素受体拮抗剂，可有效扩张外周血管，降低心脏负荷，调节电解质平衡[9]。2种药物联合应用效果确切，安全性较高，因此患者容易接受治疗方案，依从性较高。与郑建勇等[10]研究结果基本一致。

综上所述，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭效果较好，可促进病情恢复，改善患者心功能，缩短患者恢复时间，安全性高，建议临床推广。