X线及超声在泌尿系统结石诊断中的应用

泌尿系统结石又称为尿石症，是临床上比较常见的泌尿系统疾病，可以发生于肾脏、膀胱、尿道及输尿管等不同部位，该疾病能够导致患者出现腰背部及下腹部的剧烈疼痛、血尿以及恶心、呕吐等临床表现，严重者可以出现急性肾功能损伤、输尿管狭窄、尿路感染、肾积水等并发症[1-2]，给患者带来了巨大的痛苦，显著降低了患者的生活质量，早发现、早诊断、早治疗可以提高治疗效果，降低并发症的发生，提高患者的生活质量[3]。影像学检查是早发现、早诊断并制定合理治疗方案的重要参考依据，目前X线及超声检查是泌尿系统结石最常用的影像学检查手段[4]，为了探讨两种检查手段在泌尿系统结石诊断中的临床效果，本研究进行了相关研究，以期为临床诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究，选取2018年8月—2020年5月本院收治的78例泌尿系统结石患者作为研究对象，其中男性45例，女性33例；年龄35～50岁，平均年龄（42.50±3.52）岁，病程3～8个月，平均病程（4.20±0.50）个月，根据结石发生的部位不同，包括肾结石25例，膀胱结石24例，尿道结石8例，输尿管结石21例。纳入标准：患者均行手术病理检查确诊为泌尿系统结石[5]；患者均行X线及彩色多普勒超声检查。排除标准：患者患有精神系统疾病、认知功能障碍导致沟通障碍、处于妊娠期或者哺乳期。

1.2 检查方法

所有患者均行X线及彩色多普勒超声检查，首先进行彩色多普勒超声检查，使用仪器为飞利浦有限公司生产的EPIQ 5彩色多普勒超声检查系统，探头设置为3.5 MHz，患者需清晨空腹憋尿检查，采用左侧位、右侧位、仰卧位及俯卧位多个体位、多切面进行彩色多普勒超声扫描检查，扫描检查时对探头适当加压以排除肠道气体带来的干扰，仔细观察肾脏、膀胱、输尿管和尿道的病变情况，记录结石的部位、大小、数量等信息。随后对患者行X线检查，亦需清晨空腹憋尿检查，检查前2 h采用甘露醇清洁灌肠，并进行碘过敏试验，检查时采用仰卧位，使用PLX5200型数字高频移动式X射线摄影机（北京普朗新技术有限公司生产）进行腹部平扫并摄片。

患者均行手术病理检查，以手术病理检查结果作为金标准。

1.3 观察指标

对患者行X线及彩色多普勒超声检查的诊断符合率、检出部位诊断符合率[6]的影像学结果进行比较。

表1 诊断符合率、检出部位诊断符合率的影像学结果比较 [例（%）]

1.4 统计学方法

采用excel表格对研究资料进行录入，采用SPSS 20.0统计软件包对资料进行统计分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验比较。统计学检验水准取双侧α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本研究对患者均行X线及彩色多普勒超声检查，二者分别出现假阴性7例、13例；X线及彩色多普勒超声检查的总诊断符合率分别为91.03%、83.33%，未发现二者差异有统计学意义（χ2=2.065，P＞0.05）；X线对膀胱结石、输尿管结石、尿道结石的诊断符合率（95.83%、90.48%、87.50%）高于彩色多普勒超声（83.33%、80.95%、62.50%）但均未发现二者具有统计学差异（χ2=2.137、0.791、1.381，P＞0.05）；彩色多普勒超声对肾结石的诊断符合率（92.00%）高于X线（88.00%）亦未发现二者差异有统计学意义（χ2=0.224，P＞0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，随着社会的飞速发展，生活方式及生活习惯等的改变，泌尿系统结石发病率有逐年升高的趋势[7]，该疾病具有明显的地区差异，和饮食结构、饮食习惯有明显的关系，其病因主要是由于尿液当中结石晶体的盐类物质已经饱和，但是抑制结石晶体形成的物质减少而不足以抑制大量的结石晶体形成，由此产生了结石[8]。X线是临床上应用最为广泛的影像学检查方法，该方法可以比较精准的判定是否有结石、结石的大小、形态、特点、和周围组织的关系等，但是由于其具有电离辐射，所以对于妊娠期、哺乳期等特定人群不适宜使用，因此限制了其临床应用[9]。超声是近年发展起来的一种重要的影像学检查手段，其能够在直视下判断肾脏、输尿管、膀胱和尿道结石情况，而且其是无创性的检查，在临床上也得到了广泛的应用[10]。

本研究发现X线及彩色多普勒超声检查的总诊断符合率分别为91.03%、83.33%，未发现二者差异有统计学意义，所以二者均具有良好的诊断效能，这与许多研究[11-13]的结果一致，均认为X线及彩色多普勒超声对泌尿系统结石具有良好的诊断效能。X线对膀胱结石、输尿管结石、尿道结石的诊断符合率高于彩色多普勒超声，彩色多普勒超声对膀胱结石的诊断符合率高于X线，虽然可能由于本研究的观察例数少导致尚未发现具有统计学差异，但已经体现出二者各有利弊，而且X线检查出现假阴性7例，主要是由于肠道气体等的干扰、肾积水以及尿酸性结石的影响导致的漏诊。彩色多普勒超声检查出现假阴性13例，主要是由于位于输尿管中下段部位的结石位置太深、结石比较小、输尿管未扩张等原因导致的漏诊，所以提示X线容易受到肠道气体等的干扰，而且不能良好的识别肾积水的结石以及尿酸性结石[14]，此时联合超声进行识别能显著提高检出率；而超声可以识别直径超过1 mm的结石，对于肾积水的结石患者具有较高的诊断准确性，但是对于输尿管中下段部位的结石特别是位置太深的结石、结石比较小、输尿管未扩张等情况下的结石不能明确诊断[15-17]，此时超声联合X线检查可以提高泌尿系统结石检出率，防止漏诊发生。

综上所述，X线及超声在泌尿系统结石诊断中均具有良好的诊断效能，对不同位置结石诊断符合率不同，二者联合使用，可以扬长避短，提高诊断效能。