循证护理在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术病人中的应用及对病人性激素水平的影响

柴莉莉

子宫肌瘤属于妇科良性肿瘤，但能影响女性的生育功能，临床表现主要有腹部出现肿块、子宫出血、子宫周围器官的压迫感、阴道溢液、疼痛、不孕等，对病人的生存质量造成严重影响[1]。手术切除子宫肌瘤是目前临床治疗的主要手段，随着微创技术的快速发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术被临床广泛应用，该手术方式具有微创、出血少、疼痛程度小、术后并发症少的优点，还能使病人的生育能力得到保留，因此被广泛应用至临床[2]。循证护理指结合最新文献及医护人员临床经验，为病人提供最有效的护理干预，循证护理又被称作实证护理，已成为当前临床护理的发展趋势。该护理模式要求医护人员制订计划时要以严谨的科学态度把理论与经验结合起来，改善护理措施，提升护理质量[3]。为降低子宫肌瘤病人术后并发症发生率，减少术后应激反应，本研究在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术病人围术期实施循证护理，探讨其实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2019年9月医院收治的子宫肌瘤病人80例作为研究对象，随机分为对照组与研究组各40例。对照组病人年龄25～44(34.6±1.5)岁；肿瘤位置：浆膜下肌瘤13例,肌壁间瘤16例，多发性肌瘤6例，单发性5例；肌瘤直径为3～9(6.9±1.3)cm；接受教育程度：初中及以下6例，高中至专科18例，本科及以上16例。研究组病人年龄24～45(34.8±1.4)岁；肿瘤位置：浆膜下肌瘤14例，肌壁间瘤12例，多发性肌瘤8例，单发性6例；肌瘤直径为3～10(6.8±1.1)cm；接受教育程度：初中及以下8例，高中至专科15例，本科及以上17例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选病人及其家属均知情同意，并签署知情同意书。本次研究已获得我院伦理委员会批准。

纳入标准：①完善相关检查，结合临床症状确诊为子宫肌瘤[4]；②精神功能正常，具备交流沟通学习能力；③肝、肺、肾等重要脏器以及血液循环系统无功能障碍。排除标准：①排除严重精神以及沟通障碍者；②排除严重心、肝、肾功能障碍者；③排除子宫内膜、子宫颈出现恶性病变者；④排除不配合此次研究者，中途退出本研究者；⑤排除对本研究所涉及药物及手术方式存在禁忌者；⑥排除术中转开腹者[5]。

1.2 护理方法 两组病人均由同组医生进行手术，均行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗[6]。

1.2.1 对照组 实施围术期常规护理。术前对病人常规健康宣教,内容包括子宫肌瘤病因、相应的并发症、腹腔镜手术的优势等，提升病人对疾病相关知识的认知水平。术前限制饮食，预防性应用抗生素。术后详细观察病人病情体征，常规处理术后并发症，提供饮食指导[7]。

1.2.2 研究组 实施循证护理干预。①设立循证护理小组：由护理部组织构建，组员为护士长、责任护士、处置护士，组员实施临床护理前要接受系统培训，培训内容为循证护理理论、操作、过程及注意事项等，培训导师可由科室主任、护士长担任，培训后对组员考核，成绩合格方可参与护理[8]。②循证问题：查阅相关文献资料，内容涉及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期护理干预内容[9]。对该术式治疗过程中病人可能出现的不良反应进行评估。腹腔镜子宫肌瘤剔除术实施中往往会出现脏器损伤、电灼伤、出血等现象,且术后会出现相关并发症，如疼痛、尿潴留、血肿等,且病人心理障碍、尿潴留、腹胀较为多发[10]。③循证支持：在循证问题的基础上确定关键词，文献检索医药卫生综合期刊、科技期刊等数据库，之后评估文献的真实、可靠性，参考相关文献资料结合病人实际情况制订护理措施，指导临床实践[11]。④循证应用：在循证护理思想的基础上制订针对性的护理方案。第一，做好心理干预。护理中遵循“以人为本”，将病人作为护理的核心，增加护患沟通频率，保持微笑及亲和力，热情地为病人提供护理服务，提升病人对医护人员的理解，消除其焦虑、恐惧等负性情绪[12]。将该病的发病机制及病因告知病人，向病人普及腹腔镜下子宫肌瘤切除术的禁忌证及相关注意事项，给予鼓励，增强病人治疗的信心[13]。术前指导病人加强自我调节，缓解情绪，避免术中出现应激反应；与病人进行耐心沟通，多给予病人生活上的关心，提高病人手术治疗的配合度[14]。第二，做好机体干预。手术中为病人提供持续鼻导管供氧，术后6 h保持平卧位。指导病人家属用热毛巾对病人腹部、背部热敷，每日1次。热敷5 min后，再实施10 min的按摩[15]。指导病人术后早期床上运动，让病人家属对病人关节、肌肉进行早期被动活动，并按摩四肢，告知病人依据康复状况适当下床进行早期锻炼。第三，做好饮食干预。术后饮食应遵循高蛋白、易消化、低热量原则，注意术后禁忌。腹胀是子宫肌瘤切除术后的常见并发症，为减少并发症的发生，对病人实施预见性护理干预，针对病人术后机体状况将并发症问题向病人讲解。针对腹胀，可指导病人及家属对腹部进行顺时针按摩，促进气体排放,指导病人早期进行床下活动，或指导病人呈膝胸卧位，加速腹部气体排出,防止腹胀。尿潴留的预防需从术前72 h开始,指导病人床上大小便,尿管拔除前对病人进行膀胱训练[16]。

1.3 观察指标

1.3.1 性激素分泌水平 性激素指标包括促黄体素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。干预前及干预后抽取病人5 mL晨起空腹外周静脉血，抗凝静置半小时后，高速离心分离血清冷藏待检。上述指标水平应用酶联免疫吸附法检测，应用焦作市解放免疫诊断试剂研究提供的试剂盒检测，由专业医生依据说明严格操作。

1.3.2 术后并发症状况 评价指标包括腹胀、尿潴留、下肢静脉血栓、血肿。

1.3.3 临床治疗指标状况 指标为术后下床活动时间(手术结束后至首次下床活动的时间)、术后胃肠功能恢复时间(手术结束后至胃肠功能恢复的时间)、住院时间、术后首次肛门排气时间(手术结束后至首次肛门排气的时间)。

1.3.4 治疗依从性 用我院自拟的治疗依从性量表对病人的治疗依从性予以评价。量表包括合理膳食、遵医嘱用药、心态良好、生活能力训练4大项，每大项分20小项，总分20分。得分越高表明病人的治疗依从性越好。

2 结果

表1 两组病人干预前后性激素水平比较

表2 两组病人术后并发症状况比较 单位：例(%)

表3 两组病人临床治疗指标状况比较

表4 两组病人治疗依从性比较 单位：分

3 讨论

子宫肌瘤多发生于35～45岁妇女中，属于良性肿瘤，其发病机制为子宫平滑肌出现增生，手术切除是当前最为有效的治疗方式。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创口小、操作简单、恢复快且不会破坏病人的生育能力，被广泛应用[17]。在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期，有效的护理干预对确保临床疗效可发挥积极作用。当前阶段，临床出现的护理方案较多，如优质护理、临床护理路径干预、整体护理、循证护理等。循证护理是在近10年来提出的护理干预模式，该护理模式的产生受到循证医学思想的影响，跟循证医学一样，循证护理干预其核心也是以现有的、科学的、可信的、价值高的科学研究成果为依据，同时与护理人员专科技能、临床经验相结合，并对病人的个人意愿与价值进行参考，将三者结合提出临床问题，再寻找实证，并对实证加以运用，依据病人实际状况制定出针对性的护理措施，为病人提供最佳护理服务。自循证护理被应用至临床，该护理模式凭借其独特的优势被临床及广大病人所接受[18]。本研究对研究组病人实施循证护理干预，主张以病人为中心，以和蔼亲切的态度与病人进行沟通，可使病人充分感受到医护工作者的热情，使病人焦虑、惊恐等不良情绪得到缓解；将子宫肌瘤的致病因素、术前注意事项、术后禁忌讲解给病人，多鼓励病人，提升病人治疗的信心[19-20]；结果显示，干预后研究组病人术后下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)，表明循证护理能促进病人临床康复。循证护理干预中的预见性护理可有效降低病人腹胀、尿潴留等术后并发症的发生率，本研究结果显示，研究组病人术后并发症的总发生率明显低于对照组(P<0.05)。

有众多研究证实，负性情绪会对临床手术效果产生影响，所以各类护理干预模式对病人手术疗效的研究颇多。负性情绪不但能够对手术效果产生影响，同时不良情绪还会导致机体内分泌紊乱。良好的心理状态能对体内性激素的紊乱进行调节，不良情绪会导致雌二醇、孕酮等水平升高，而性激素在子宫肌瘤的生长过程中起到促进作用，影响子宫肌瘤的增长。相关学者表明，雌二醇与子宫肌瘤的生长密切相关，其原因为雌二醇能促进有丝分裂，使肌瘤生长[4]。此次研究中应用循证护理干预，强调全程以病人为中心，加强与病人的沟通，全程微笑护理，病人能感受到医护人员的关怀、理解及热情，使病人的焦虑、抑郁、恐惧情绪得到缓解。将子宫肌瘤的主要致病因素向病人细致讲解，向病人讲述腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的注意事项、术后禁忌等，同时给予病人更多言语鼓励、支持，有利于增强病人治疗疾病的信心。本研究中，对病人实施心理健康宣教，可减轻负性情绪，减少了因不良情绪引起的激素紊乱，使性激素水平降低，低水平的性激素又为临床手术效果提供了保障。本研究结果显示，干预后研究组病人性激素水平明显低于对照组(P<0.05)，表明循证护理干预能提升子宫肌瘤病人的临床疗效。

循证护理从病人现有问题出发，经分析、总结，寻找出致使问题出现的原因，再为病人提供针对性干预，在确保护理质量的同时，还使病人需求得到满足。有研究显示，影响病人治疗依从性的因素有不良情绪、疾病知识缺乏、对术后早期运动的重要性缺乏认识、健康认知缺乏等，本研究循证护理干预加强对病人及其家属进行健康教育，提升病人及其家属对疾病相关知识的了解程度，有利于提升病人的治疗依从性[21]。本研究结果显示，干预后研究组病人的治疗依从性评分明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术病人围术期实施循证护理干预，可有效降低病人的性激素水平，减少术后并发症发生，还能提高病人的治疗依从性，促进临床康复，应用效果明显。