以经筋理论为基础的中医综合康复护理对急性中风偏瘫病人运动功能、心理状态及生活质量的影响

游 佳

脑中风是中老年人临床上常见的神经系统、脑血管疾病，并伴随着偏瘫，严重影响病人的生活[1]。有研究显示，中风病人病死率因医疗水平的提高而下降,但80%的中风病人会有不同程度的偏瘫现象[2]。中风病人偏瘫后可能会出现肌肉痉挛，其运动功能出现延滞,可导致其上下关节永久挛缩,造成终生残疾[3]，使病人出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，严重影响其生活质量，加重疾病状况。有研究显示,中风偏瘫病人因气虚血瘀、血液不通畅以及疾病期间病人的情绪不稳定，两种因素影响着疾病康复，故要从这两方面来干预病人，通过活血益气、推拿按摩、循经取穴和心理护理等方式安抚病人情绪[4]。中风偏瘫病人大多为急性突发，损伤其脑神经，需长期采取降压和药物治疗，不仅威胁到病人的身体健康，也对其生活质量产生巨大影响[5]。中医学认为急性中风病人情志的变化与脏腑气机功能有着紧密联系，中风后这些不良情绪对疾病的康复不利，加速病情的变化和发展，导致住院时间延长，甚至终生残疾[6]。有研究显示，优质中医护理干预对急性中风病人疾病康复有良好的促进作用[7]，而以经筋理论为基础的中医综合康复护理应用于急性中风偏瘫病人中的研究较少，基于此，本研究将以经筋理论为基础的中医综合康复护理干预应用于急性中风偏瘫病人的临床护理中，探讨其应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年10月—2018年10月我院收治的急性中风偏瘫病人50例为研究对象，采用随机号码抽签法将其分为观察组和对照组各25例。观察组中男12例，女13例；年龄44～79(55.21±6.49)岁；病程1～4(2.82±0.74)年。对照组中男14例，女11例；年龄45～80(56.15±6.45)岁；病程1～5(2.76±0.75)年。两组病人性别、年龄及病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：经电子计算机断层扫描(CT)或核磁共振(MRI)检查确诊为中风病人；首次诊断为急性脑中风；急性突发并发偏瘫；病人及家属对本研究内容了解并自愿参与。排除标准：有严重的神经性意识模糊且意识不清晰；有严重的心、肺、肾等内脏器官衰竭；无法配合完成研究。

1.3 护理方法 对照组实施常规康复护理干预，包括观察病人病情变化情况，给予病人心理护理、饮食指导、皮肤清洁以及功能锻炼等。观察组在常规康复护理干预基础上实施以经筋理论为基础的中医综合康复护理干预，具体措施如下。

1.3.1 成立经筋理论中医综合康复护理小组 由科室护士长1人、专业中医推拿师2人、护师2人及护士4人组成，由护士长担任组长，并制订康复干预计划，护师及护士负责具体实施。护理小组成员需具备一定的资历及护理经验，定期进行中风疾病相关护理知识及技能培训与考核，不断提升自身素质和业务水平。通过查阅相关文献和案例分析，并结合病人病情制订个性化的执行方案，每周进行组内交流和讨论，不断地对康复计划进行改善和补充。

1.3.2 制订康复计划及实施流程 对病人的一般资料和病历资料进行收集，包括家族史、疾病史、家庭情况、病情程度及用药情况等，对病人具体情况进行记录和评估。根据病人的不同情况制订针对性的康复干预措施。

1.3.3 经筋康复 ①上肢穴位按摩：早期经筋推拿主要在病床旁完成，病人俯卧病床，护理人员站在病人瘫痪肢体一侧，从上肢推拿沿经脉经筋循行方向依次进行，选上肢穴位，包括曲池、合谷以及内关穴，右手可和病人右手交叉，使用拇指的指腹对合谷穴进行按压，并使用中指指腹按压内关穴，另一只手拇指按压曲池穴，中指指腹按压少海穴。另一只手托举病人上肢，按压穴位时依次让其肩关节进行旋转、外翻、上举，反复进行10～20次。手法以按压为主，从肩前侧肱二头肌处到手腕，再沿背侧向上推拿至肩背部，各部位按压坚持3～4 s。②下肢穴位按摩：对病人的瘫痪下肢进行按摩，病人俯卧，取其下肢患肢的承山穴、涌泉穴、膝眼穴、照海穴、承筋穴进行按压，下肢推拿依照经筋走向分前、外、后、内4个部分进行。按压中，护理人员站立在病人瘫痪一侧，使用拇指和食指的指腹对其瘫痪下肢的膝眼穴位进行按压，另一只手拇指对昆仑穴进行按压，中指指腹按压照海穴，其他护理成员协助，用力将病人患肢抬起，在抬起完成后对其进行内收外展以及外旋和处理，反复进行10次。

1.3.4 康复训练 ①被动运动：定时变换病人体位，按摩推拿与牵拉其肢体，活动其大小关节，从远到近轻柔缓慢揉捏瘫痪肌肉，并活动大小关节，从大关节到小关节循序渐进缓慢进行，每天3次左右，直到病人肢体肌力有所恢复。②主动运动：前期在床上进行翻身、转移、关节运动等活动，从健侧开始，病人在辅助下卧位坐起；然后患侧，自行双腿下垂，坐在床边练习坐位平衡。病人下肢肌力恢复后接受身体平衡、下地站位、散步、下蹲等训练。③活动能力训练：针对各种动作要求进行康复，从初级活动到高级活动，循序渐进。逐渐恢复病人的语言、穿衣、进食等活动能力。

1.3.5 综合康复护理 综合康复护理：绝大多数急性中风病人存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等情绪，此阶段病人病情处于相对稳定时期，可根据病人具体情况实施肢体康复训练，内容包括站立平衡训练、转换体位训练、单脚站立训练等，动作要缓慢、轻稳，保证动作到位。协助病人进行穿衣、洗漱和进食等日常生活能力锻炼，训练遵循“由简到繁、由易到难、由少到多”的原则，并配合适当的机体按摩。

健康宣教：发放中风康复手册，向病人及家属解释和介绍康复训练的作用、目的及注意事项等，促进病人对疾病治疗和康复有正确认知，明白遵医行为的重要性。

心理干预：病人面临的各种治疗、康复锻炼，由于缺乏对该疾病相关知识的了解，不明白医护人员的各种行为，通常会产生不同程度的抗拒心理。因此，护理人员应对病人及家属详细讲解疾病相关知识及各种训练的意义和目的，让其采取正确的应对心理，增强自身对抗疾病的自信心。同时加强与病人家属的沟通，争取病人家属的配合和支持，以缓解和减轻病人的心理压力。告知病人及家属不良的生活作息及心理对疾病治疗和康复的影响，鼓励病人保持乐观积极的心态面对疾病，并积极配合治疗和康复训练干预。

1.4 观察指标 ①采用肢体功能障碍评分量表(FMA)[8]对两组病人干预前后的肢体功能进行评分比较，包括肢体运动、感觉功能、关节活动度、平衡能力及疼痛程度共5个维度。总分值为100分，评分≤50分则表示具有严重的功能性障碍；评分>50～85分则表示具有中度功能性障碍；评分>85～95分则表示具有轻度功能性障碍；评分>95～100分则表示为功能正常。②采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[9]对两组病人干预前后的心理状态进行评分比较，总分值为100分，分值越高则表明病人的焦虑、抑郁的程度越重。③采用生活能力自评量表[10](Barthel)指数评分法对两组病人干预前后的生活质量进行评分比较，包括饮食、洗刷、穿衣、打扮、大便、小便、睡觉、行走、转移及上下楼梯等10项内容。每项内容6分，总分共计60分，分数越高则表明生活质量越好。

2 结果

表1 两组病人干预前后FMA评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后SAS评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后SDS评分比较 单位：分

表4 两组病人干预前后Barthel评分比较 单位：分

3 讨论

中风是一种常见的脑血管疾病，在中医学中，该病与饮食不节、过劳内伤、正气不足、脏腑功能失调有联系[11]。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，不良生活作息和饮食习惯导致急性中风病人的例数也急剧上升，该病有着极高的致死率和致残率且预后效果较差[12]。在急性中风发作时，病人会出现昏迷、四肢僵硬、口齿不清等症状，严重时会导致偏瘫，严重威胁着人们的生命健康和生活质量[13]。传统的治疗和护理只注重挽救病人的生命安全，往往忽视病人预后功能康复及生活质量等情况，缺乏系统的康复护理对机体系统恢复影响的认知[5]。

有关研究表明，常规的护理虽在一定程度上能改善病人的肢体功能障碍，但对病人采取的护理干预内容缺乏针对性和灵活性，病人预后效果不明显，康复护理的作用具有较大的局限性[14]。随着康复医学的不断发展，中医综合护理被广泛应用于临床，将护理干预方案与病人需求相结合，改善病人心理负性情绪，提升其康复锻炼依从性和护理质量[15]。而以经筋理论为基础的中医综合康复护理通过疏通脉络、推拿、体位、情感等护理手段，让病人的心情得到舒缓，消除或缓解病人的负面心理，并通过体位护理让病人在舒适的环境下进行恢复[16]。通过经筋推拿对病人的相关穴位进行刺激，疏通经络，进而实现活血化瘀的效果，这是促使病人运动功能恢复的主要手段[17]。

经筋理论是中医传统理论的重要组成部分，经筋属于经络系统，是脏腑经络连接四肢百骸的重要枢纽[18]。中风病人久卧病床、内脏空虚、外筋拘挛，身体各处形成诸多结节，严重阻碍了病人身体各处的气血运行，使病情加重。通过疏通经筋上的结筋病灶点，解开局部筋结，疏通局部气血，解除其对经脉的束缚，促使经脉气血运行通畅，改善急性中风病人后遗症的症状[19]。经筋循行较为表浅，所病变的结节能够在体表被触及，通过推拿“解结”的方法能够疏通经筋、经脉，促进其气血运行，使气血通畅，局部疼痛可以得到明显的缓解，促使病人恢复健康。故而根据经筋的循行特点及病理特性来指导推拿及康复治疗，必然会起到事半功倍的疗效[20]。

本研究将以经筋理论为基础的中医综合康复护理应用于急性中风偏瘫病人的临床护理中，根据病人情况进行处理和干预，加强对其实施运动指导，并进行推拿按摩，避免肌肉萎缩或关节强直等并发症的发生；在心理方面进行疏导和健康宣教，加深其对疾病的相关认知和了解，帮助其树立康复信心。引导家属进行协同护理，对病人进行日常生活能力和机体功能训练，制订合理的膳食计划，通过经筋理论推拿按摩，改善其运动功能、心理状态和生活质量。

本研究结果显示，干预前，两组病人的FMA评分、SAS评分、SDS评分和Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组病人的FMA评分明显高于对照组(P<0.05)；观察组病人的SAS评分和SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)；观察组病人的Barthel指数评分明显高于对照组(P<0.05)。此研究结果表明，实施以经筋理论为基础的中医综合康复护理不仅能够明显改善病人的神经功能、肢体功能障碍和日常生活能力，而且还能明显提升其生活质量。有关研究表明，以经筋理论为基础的中医综合康复护理更具有针对性和整体性，既能满足病人的心理需求，同时还能弥补其功能性缺失，从而使得康复护理效果达到最佳效果[5,14]。

综上所述，以经筋理论为基础的中医综合康复护理可提升急性中风偏瘫病人的运动功能，减轻或消除病人产生的不良情绪，提升其治疗和护理依从性，同时对提升病人生活质量具有重要作用。