绿色通道流程信息化对重症哮喘合并呼吸衰竭病人抢救室滞留时间及家属护理工作满意度的影响

李 佳

哮喘属于慢性气道炎症，临床症状是发作性呼吸困难并伴有哮鸣音，其中5%～10%为重症哮喘[1-3]。重症哮喘是指在原有哮喘基础上症状加重，表现为呼吸频率明显加快、呼吸肌活动加强，出现明显三凹征，双肺充满响亮哮鸣音，多数病人伴有呼吸衰竭症状，严重威胁病人的生命安全[4-7]。临床治疗重症哮喘合并呼吸衰竭以急诊抢救为主，主要采用无创机械通气治疗，但在抢救前检查等待、缴费等待等流程需花费较长时间，严重影响急救效果，因此采取合理有效的护理方式提高急诊流程效率，对提高急救效果具有重要作用[8-13]。本研究选取我院重症哮喘合并呼吸衰竭病人81例，旨在探讨绿色通道流程信息化对抢救室滞留时间及家属护理工作满意度的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月—2019年5月我院重症哮喘合并呼吸衰竭病人81例为研究对象，均行无创机械通气急诊抢救治疗，依照住院时间分为常规组40例、研究组41例。研究组男20例，女21例；年龄25～80(52.47±13.73)岁；哮喘发病诱因：上呼吸道感染10例，过敏8例，劳累11例，精神紧张12例；哮喘病程6～25(15.54±4.72)年。常规组男21例，女19例；年龄24～80(52.03±13.98)岁；发病诱因：上呼吸道感染11例，过敏9例，劳累9例，精神紧张11例；病程6～26(15.98±4.97)年。两组病人年龄、病程、发病诱因、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比，且本研究经我院伦理会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》中重症哮喘诊断标准者[14]；伴有呼吸衰竭者；知情本研究，并签订同意书者。②排除标准：伴有呼吸道感染者；临床资料不全者；伴有严重精神障碍者；合并其他脏器病变者。

1.3 干预方法 所有病人均给予无创机械通气进行急诊抢救治疗。

1.3.1 常规组 给予常规护理，采用常规流程，先诊疗—续费—分科—分手术室—实施急救流程实施。

1.3.2 研究组 基于常规护理予以绿色通道流程信息化护理，具体措施如下。

1.3.2.1 完善制度、优化流程 ①到达急诊科后，由分诊护士对病人进行分诊，对符合绿色通道范畴的病人，直接在分诊的管理系统中建档、挂号、开通绿色通道，而系统将相关信息以短信方式发送给院总值班。②与急诊医嘱系统相关联，对检验、检查、药品等电子申请单均附上绿色通道的相关标志，并可在相应科室电脑中出现提醒，并允许在未付费状况下可以开通。③制定规范、系统、科学的管理制度，重新设计预检分诊标识，可依据病人病情程度由重至轻分为红、黄、绿、黑区，并与腕带、床牌、病例处标记颜色及编号。参与救治人员依照不同职能穿戴相应标志马甲或袖标。办理统一欠费卡，金额为5 000元。④检查流程优化，由放射科、信息中心协商，完善信息，财务统一划价、收费。⑤各科急诊人员配备手机，换班时交接手机，并保持24 h待机。

1.3.2.2 提高分诊效率与准确率 ①定期对分诊护理人员进行重症哮喘合并呼吸衰竭相关知识的培训。②每年举办两次演练，模拟红、黄、绿区抢救现场，由医疗领导指挥，分诊护士和外科医生预检分诊，各区均有具体岗位人员组织抢救、汇报病人情况、会诊等工作，护理部负责信息采集、现场运转。

1.3.2.3 加强信息系统建设 ①在抢救室、急诊监护室等均配备相应工作站，于现有系统基础上，依据急诊救治需求，设计半格式化急诊电子病历模板。②逐渐建立和完善“院前急救—院内抢救—手术治疗—重症监护”等信息支持系统。

1.4 观察指标 ①比较两组病人抢救及时性，即抢救室滞留时间、检查等待时间以及检验等待时间。②比较两组病人手术室或监护室入住及时率、抢救成功率。③比较两组护理工作满意度，由家属评估。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评定，分别为非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意。将一般满意、满意、非常满意计为满意，计算满意度。

2 结果

表1 两组病人抢救及时性比较

表2 两组病人抢救成功率、监护室或手术室入住及时率比较 单位：例(%)

表3 两组病人家属护理工作满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

重症哮喘合并呼吸衰竭属于临床常见病，若病人未及时得到有效治疗，短时间内可发生死亡，且随着近年来空气质量的下降，导致发病率逐年上升，严重威胁着病人的生命安全[15-16]。但由于常规急诊抢救护理措施中，抢救前检查等待、缴费等待等流程需花费较长时间，会延误急救时间，致使抢救失败，从而导致病人死亡，因此寻找一种有效的护理措施对提高急救质量具有重要意义[17-19]。

绿色通道流程信息化是实行开通—汇报—追踪的方法，能避免贻误最佳抢救时间，利用信息化简便性，及时更新病人资料，利于提高抢救质量，降低病死率[20-21]。本研究结果显示，研究组病人检验等待时间、检查等待时间、抢救室滞留时间短于常规组(P<0.05)；研究组病人抢救成功率为97.56%，高于常规组的80.00%(P<0.05)；研究组病人手术室或监护室入住及时率为95.12%，高于常规组的77.50%(P<0.05)；可知绿色通道流程信息化能提高抢救及时性、成功率、手术室或监护室入住及时率。绿色通道流程信息化能及时满足急诊病人急救需求，弥补常规护理措施中等缴费、等检验过程，缩短进急诊室前等待时间，且由于医院平时进行模拟训练、针对性培训急诊科护士，便于了解急诊病人信息，利于分诊治疗，便于提高抢救成功率。此外，本研究还发现，研究组病人家属护理工作满意度为97.56%，高于常规组的80.00%(P<0.05)，可知绿色通道流程信息化能提高病人家属对护理工作的满意度。绿色通道流程信息化能为病人及家属提供更为人性化的护理服务，避免家属奔波缴费环节，缓解家属紧张、焦虑等负性情绪，且提高病人的存活率，更大限度地提高家属对护理工作的满意度。

综上所述，绿色通道流程信息化应用于重症哮喘合并呼吸衰竭病人急诊抢救中，能改善急救及时性，缩短抢救室滞留时间，提高抢救成功率、手术室或监护室入住及时率以及家属对护理工作的满意度。绿色通道流程信息化要求护理人员熟知开通绿色通道要求，避免错误开通而影响需要开通病人的急救，此外在急救过程中需要及时告知家属病人的患病及治疗情况，避免发生医疗纠纷。