118例1型糖尿病患儿院外血糖控制现状及影响因素分析

吴潼曦，陈 凤，何庆娟，冯淑芳

糖尿病是临床常见的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，根据其发病机制的不同又可分为1型和2型两种糖尿病，其中1型糖尿病(T1DM)常见于儿童和青年，属于先天性胰岛β细胞缺失而造成病人体内胰岛素的绝对缺乏，目前临床治疗主要是通过终身服药以控制血糖水平[1-2]。相关临床研究指出，对于T1DM患儿除了常规服药之外，加强患儿自身血糖水平的控制和监测同样是改善患儿生活质量最为有效的手段[3-4]。然而本研究在多年临床实际治疗过程中发现，由于患儿年龄偏小、理解和执行能力较差、住院时间较短以及对医护人员的陌生感和畏惧感使得患儿出院后的血糖控制情况并不理想[5-6]。因此，及时了解T1DM患儿的院外血糖水平实际控制情况，并对相关影响因素进行分析，是提高T1DM患儿治疗效果和生活质量的重要手段[7]。为此，本研究对118例T1DM患儿院外血糖控制情况进行现状调查，并分析其影响因素，为临床相关研究提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取整群分层法对118例T1DM患儿进行院外血糖水平现状问卷调查，并收集和整理被调查患儿近3个月的相关血糖检测报告数据。纳入标准：①均为本院首次诊断为T1DM，且全程在我院接受治疗；②临床基本资料完整且保持有效随访；③年龄为6～14岁；④患儿及家长均知情本研究并签署自愿书。排除标准：①2型糖尿病病人；②临床资料不完整者；③存在肝肾功能障碍者；④严重精神疾病或无法正常沟通交流者；⑤拒绝参与本研究者。

1.2 调查内容及方法 研究人员通过查阅近3年国内T1DM患儿血糖控制相关文献报告，并结合本院、本地区实际情况制定了本次调查问卷。该问卷共2个部分，第1部分为患儿基本资料，包括性别、年龄、体质指数、父母学历、家庭收入、家族史、饮食控制和运动计划等；第2部分为血糖检测资料，包括糖尿病病程、服药情况、血糖检测频率、复诊或随访频率、近3个月空腹血糖水平、近3个月糖化血红蛋白水平。本问卷制定后经专家组评审以及3次预试验修订，最终确定后的问卷其信效度均超过0.866，符合本研究使用。

1.3 判断标准 依据国际儿童青少年糖尿病联盟所推荐的血糖控制标准[8-9]，将糖化血红蛋白水平不超过9.0%者视为有效控制血糖者，反之则视为无效控制血糖者。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.2建立数据库，采用IBM公司发布的SPSS 25.0软件进行统计分析，计数资料描述采用率和构成比，统计检验采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T1DM患儿血糖控制现状 118例T1DM患儿及家长均完成调查问卷，其中发放问卷118份，回收问卷118份，有效问卷118份，有效回收率达100.00%。调查问卷结果显示，118例T1DM患儿近3个月空腹血糖水平为(7.79±3.01)mmol/L，近3个月糖化血红蛋白水平为(8.33±2.41)%；其中51例患儿符合有效控制血糖标准，有效血糖控制率为43.22%(51/118)。

2.2 T1DM患儿血糖控制水平的影响因素分析 血糖控制影响因素分析结果显示：患儿年龄、父母学历、家庭月收入、家族史、饮食控制、运动计划、服药情况、血糖检测频率、复诊或随访频率均是T1DM患儿血糖控制水平的影响因素(P<0.05)。具体见表1。

表1 T1DM患儿血糖控制水平的影响因素分析 单位：例

3 讨论

3.1 临床开展T1DM患儿院外血糖水平调查的应用意义 临床对于T1DM患儿的血糖控制非常重视，其主要原因不仅包括此类患儿只能依赖药物来控制血糖水平，而且还包括由于患儿年龄较小、机体系统和器官发育不成熟；一旦血糖控制不佳则会影响患儿的生长发育，严重者甚至引起各类并发症[10-11]。目前国内相关研究报告指出，T1DM患儿的院外血糖控制情况不佳，其中刘芳等[12]在研究中对136例T1DM患儿进行血糖管理现状调查，结果显示仅37.50%的患儿血糖控制良好，37.94%的患儿未进行饮食控制，50.00%的患儿运动时间每周≥200 min；其中年复诊次数不足4次的患儿占比67.65%，而遵医嘱进行每日自我血糖监测的患儿比例仅为33.83%。本研究中118例患儿的血糖控制有效率也仅达到43.22%，且近3个月的空腹血糖水平和糖化血红蛋白水平均不甚理想；一方面说明T1DM患儿院外的血糖控制实际效果并不理想，另一方面也说明针对T1DM患儿开展血糖控制现状调查具有重要意义。因此，开展T1DM患儿院外血糖控制现状调查具有临床实用价值，能够为T1DM患儿的治疗和随访方案提供必要的参考价值[13-14]。

3.2 T1DM患儿院外血糖控制水平的影响因素分析 本研究结果显示，影响118例T1DM患儿院外血糖控制水平的主要因素包括：患儿年龄、父母学历、家庭月收入、家族史、饮食控制、运动计划、服药情况、血糖检测频率、复诊或随访频率。具体分析如下[15-20]：①患儿年龄较小，不仅对疾病的认知较低，而且无法保证按时服药、按时执行血糖监测；尤其部分年龄较小的患儿出院后多由高龄的爷爷、奶奶等抚养，此类监护人由于理解能力、记忆能力的不足以及出于对患儿的溺爱，容易导致相关血糖干预措施无法有效实施。②父母学历直接决定了患儿家庭对T1DM患儿血糖控制的认知和执行，高学历的家长与低学历家长相比，更加重视T1DM的危害性，并对治疗的持续性以及检测的重要性更为关注。③由于受长期用药的负担以及对定期血糖监测费用的担忧，收入较为拮据的家庭对患儿每日血糖检测的热情度和重视程度明显不如经济宽裕的家庭。④具有糖尿病家族史的家庭对糖尿病的危害性和血糖控制的重要性认知、理解和执行程度均高于初次罹患疾病的家庭。⑤饮食控制、运动计划以及按时服药执行情况越严格的家庭，说明患儿及其家庭对血糖控制的重视程度处于较高水平，这不仅能够有效保证患儿的血糖水平维持在正常范围，而且维持血糖水平的正常能够激励此类家庭更加严格地执行科学合理有效的饮食控制、运动计划以及按时服药，形成良性循环[21]。⑥血糖检测频率、复诊或随访频率是临床了解患儿血糖控制情况最为有效的手段，也是临床医生为患儿制订个性化诊疗计划的重要参考依据，因此遵医嘱定期进行血糖检测、复诊或随访是控制血糖水平的最佳方案。

综上所述，T1DM患儿院外血糖控制情况并不理想，其主要危险因素为患儿年龄较小、有家族史、饮食不合理、运动不达标、不遵医嘱服药、血糖监测以及复诊或随访不规律，这与患儿的家庭收入、父母学历水平息息相关。因此，临床医护人员在积极治疗T1DM患儿的同时还需要针对性地进行健康指导和随访，提高患儿院外血糖控制水平，积极改善患儿的生活质量。