脑栓塞患者抗凝治疗后炎症因子变化对神经认知功能的影响*

史 峰 刘楚杰 吴莉莉 广东省东莞市大朗医院神经内科 523770

脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起脑组织缺血、缺氧性疾病，患者相应脑组织缺血、缺氧后发生变性坏死，相应脑组织和神经受到损伤，为临床中影响患者健康、生活质量重要疾病之一[1]。脑栓塞患者脑血管阻塞能继发性引起脑水肿、炎症反应增加，对患者脑组织和神经进一步造成损伤，并对患者认知功能造成影响[2]。抗凝、抗血小板为临床中治疗脑栓塞常规方法，阿司匹林为临床中抗血小板治疗常用药物，氯吡格雷为选择性较高血小板抑制剂，为探究阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板在脑栓塞患者中治疗对炎症因子及认知功能影响，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月我院诊治80例患者实施研究。纳入标准：(1)患者有头晕、头痛、恶心呕吐及相应神经系统症状，完善颅脑CT或MR检查后，明确诊断为脑栓塞；(2)经评估，患者均有阿司匹林、氯吡格雷治疗指征；(3)向患者讲解此次治疗措施、研究方法，获得患者同意。排除标准：(1)合并颅脑出血、颅脑外伤及3个月内大型手术、严重外伤患者；(2)免疫系统、内分泌系统、凝血系统严重障碍患者；(3)心血管严重疾病，肝肾功能严重障碍患者。用随机分组表法将患者分为基础组和干预组，每组40例，两组患者性别、年龄、发病到入院时间及合并基础疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，控制患者血压、血糖水平稳定，给予调节血脂、改善循环药物，加强营养支持。基础组给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20130078)，100mg/次，1次/d，口服，单纯抗血小板治疗。干预组在基础组上加用氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字：J20180029]，75mg/次，1次/d，口服，双抗血小板治疗。连续治疗3个月。治疗期间，两组患者避免使用胞磷胆碱、奥拉西坦、脑蛋白水解物、美金刚、胆碱酯酶抑制剂、银杏叶制剂、尼莫地平等明确改善患者认知功能药物。

1.3 观察指标 (1)炎症指标：入院时、入院24h、入院7d、入院14d及出院后3个月，抽取患者空腹肘部静脉血5ml注入抗凝管，送检验科，检测患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、D-二聚体(D-D)水平。(2)认知功能：入院时、入院24h、入院7d、入院14d及出院后3个月，采用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、美国国立卫生研究员卒中量表(NIHSS)评定患者认知功能和神经功能。MMSE：对不同文化程度患者进行评定，≥27分为正常[3]。MoCA：总分30分，≥26分为正常[4]。NIHSS：从三个量表中选取有意义项目组成一个评定量表，得分越高表示神经功能缺损越严重[5]。

2 结果

2.1 炎症指标 入院时、入院24h，两组患者hs-CRP、IL-6、D-D水平比较无统计学意义(P>0.05)；入院7d、入院14d、出院3个月，干预组患者hs-CRP、IL-6、D-D水平显著低于基础组(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症指标比较

2.2 认知功能评定 入院时、入院24h、入院7d、入院14d，两组患者MMSE、MoCA评分无统计学意义(P>0.05)；出院3个月，干预组患者MMSE、MoCA评分显著高于基础组(P<0.05)。入院时、入院24h、入院7d，两组患者NIHSS评分无统计学意义(P>0.05)；入院14d、出院3个月，干预组NIHSS评分显著低于基础组(P<0.05)。见表3。

表3 两组认知功能相关量表评定比较分)

3 讨论

脑栓塞为血栓形成阻塞脑血管引起相应脑组织缺血、缺氧性疾病，脑组织缺血缺氧后发生变性、坏死，导致相应神经功能造成损伤，引起肢体功能障碍[6]。研究指出，脑栓塞发生后，脑组织缺血、缺氧状态下，可继发性引起炎症因子释放，增加机体炎症反应、导致脑水肿，继发性损伤脑组织和脑神经，加重疾病发生、发展[7]。改善脑栓塞患者脑血管供血量，对抑制炎症反应、改善患者预后有重要价值，抗血小板聚集为重要治疗措施。

阿司匹林为临床中常用抗血小板聚集药物，在心脑血管疾病患者中广泛应用，但临床中研究发现，脑栓塞患者单纯给予阿司匹林抗血小板治疗，对血小板抑制、血栓改善效果具有一定局限性[8]。氯吡格雷为选择性腺苷二磷酸抑制药物，与腺苷二磷酸结合后具有更强抑制血小板聚集作用[9]。本研究在脑栓塞患者中给予阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板治疗，显著降低患者炎症指标及D-D水平。研究指出，氯吡格雷在脑栓塞患者中辅助抗血小板治疗，更有效抑制血小板聚集，改善阻塞血管血流量，进而更有效改善炎症因子水平[10]。恢复脑血管血供，对改善患者神经功能和认知功能有重要价值。本研究结果显示，阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板治疗脑栓塞对患者神经功能、认知功能恢复更有效果。

综上所述，脑栓塞患者采取双抗治疗后，能协助降低患者炎症因子水平，改善患者神经认知功能。