普济消毒饮加味治疗慢性化脓性中耳炎疗效及对听力和炎症反应的影响

封 辉,马晓军

(陕西省安康市中心医院,陕西 安康 725000)

慢性化脓性中耳炎为耳鼻喉科常见病症，其发病率较高，病程长，患者可合并鼓膜穿孔等，严重影响患者的听力、正常工作及学习[1]。慢性化脓性中耳炎是患者中耳黏膜的化脓性炎症，临床表现为耳内流脓或耳痛等，发病初期如无有效对症治疗，可发展为传导性耳聋，是临床疾病致聋的重要原因之一[2]。临床研究发现，慢性化脓性中耳炎的致病因素主要为细菌感染，主要致病菌以绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌及金黄色葡萄球菌为主，多种致病菌混合感染者临床多见，西医主要通过致病菌药敏实验，给予抗生素治疗，受抗生素药物易产生耐药性等因素影响，临床效果不佳[3]。为了更好地提高慢性化脓性中耳炎患者的临床治疗效果，本研究观察了普济消毒饮加味对慢性化脓性中耳炎患者疗效及对听力和相关炎症因子的影响，旨在探讨中西医结合治疗的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院耳鼻喉科2017年7月—2018年6月收治的108例慢性化脓性中耳炎患者，均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组《中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)》[4]中关于慢性化脓性中耳炎的诊断标准，细菌培养均为阳性；年龄10～55岁；临床出现听力下降及耳流脓现象；均可积极配合临床治疗，无中途退出。排除年龄<10岁或>55岁者；妊娠期及哺乳期女性；重症肝肾功能异常者；耳部肿瘤患者；对本次使用药物过敏者及有其他因素影响本次研究结果者。应用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组54例。观察组患者男31例，女23例；年龄10～55(36.9±10.3)岁；病程2～18(6.9±1.4)d；左耳19例，右耳17例，双耳18例。对照组患者男29例，女25例；年龄10～55(36.8±10.4)岁；病程3～19(6.5±1.4)d；左耳17例，右耳17例，双耳19例。2组患者的性别、年龄、病程及患病位置等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，入组患者均签署知情同意书，研究内容报院医学伦理委员会批准(21350)，入组病例符合实验要求。

1.2治疗方法 2组患者治疗前均给予听力测试、耳内分泌物病原菌检测、耳内脓液病原菌药敏实验等。对照组患者给予氧氟沙星滴耳液治疗。首先在耳镜下应用抗菌洗剂清洗患者患侧耳道，清除耳道内脓液物质，清洗完毕待耳道干燥后，滴入氧氟沙星滴耳液(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H20063471)，每次5～10滴，每日3次，儿童酌减，滴入治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组患者给予氧氟沙星滴耳液联合普济消毒饮加味治疗。氧氟沙星滴耳液用法及用量同对照组。普济消毒饮组方：黄芩15 g、黄连15 g、陈皮6 g、生甘草6 g、玄参6 g、柴胡6 g、桔梗6 g、连翘3 g、板蓝根3 g、马勃3 g、牛蒡子3 g、薄荷3 g、僵蚕2 g、升麻2 g，加水煎至300mL，分早晚2次服用。服药周期为4周。

1.3观察指标 ①取患者治疗前后空腹清晨静脉血，选用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。②测量患者治疗前后纯音测听骨导听阈和气导听阈，计算差值。③统计2组疗效及细菌培养结果。

1.4疗效评价标准[5]治愈：患者治疗后脓液消失，听力恢复正常，细菌培养阴性，炎症消失；显效：患者治疗后脓液分泌显著减少或消失，炎症显著缓解，鼓室红肿，听力明显改善；有效：患者治疗后脓液分泌减少，炎症减轻，听力有改善；无效：患者治疗后脓液分泌无变化或增多，炎症、听力无改善或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS 23.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者治疗前后炎症因子相关指标水平比较 2组患者治疗前血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组患者上述指标水平均较治疗前降低，观察组患者降幅更加显著，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组慢性化脓性中耳炎患者治疗前后炎症因子相关指标水平比较

2.22组患者治疗4周后听力变化情况比较 观察组患者治疗4周后骨导听阈和气导听阈降幅均大于对照组患者(P均<0.05)。见表2。

表2 2组慢性化脓性中耳炎患者治疗4周后听力情况比较

2.32组患者临床治疗效果比较 观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性化脓性中耳炎患者治疗4周后临床治疗效果比较 例(%)

2.42组患者治疗后细菌培养结果比较 观察组患者治疗后细菌培养阳性率为3.7%(2/54)，对照组为20.4%(11/54)，观察组明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

慢性化脓性中耳炎患者耳内分泌的脓液较多，病情程度难以准确判定，病情延误使得病情加重[6]。且患者耳部组织结构出现不可逆的改变，严重影响患者的正常听力。西医对于慢性化脓性中耳炎的治疗常采用抗感染、清除脓液、恢复听力的治疗措施，早期大量抗生素全身或局部治疗，仅对少数病例效果显著，多数慢性化脓性中耳炎患者病情缠绵迁延不愈，形成抗生素耐药性，病原菌出现变异，严重影响临床疗效[7]。随着医疗器械的不断推陈出新，耳内镜的临床应用日益广泛，耳内镜下视野清晰，不仅能够彻底清除耳内分泌的脓液，还能防止清除脓液时对鼓膜可能产生的影响，抗生素滴耳液给药可直达患处，显著提高药物的利用率及药效[8]。慢性化脓性中耳炎的常用抗生素滴耳液主要为氧氟沙星滴耳液，其作为广谱抗生素类药，对于慢性化脓性中耳炎的主要致病菌金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等具较好的灭杀作用，临床应用于慢性化脓性中耳炎的治疗中具有较好的临床治疗效果[7]，但易产生耐药性，有些患者治疗效果差。

IL-6、TNF-α是常见的炎症因子，慢性化脓性中耳炎患者因耳部受到脓液病菌长期感染，产生明显炎症反应，患者体内TNF-α及IL-6水平呈显著增高趋势。hs-CRP为急性时相炎性反应蛋白，炎症早期即可明显增高。通过对慢性化脓性中耳炎患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平的测定可评估机体炎性反应程度，有助于临床疗效的判断[9]。

祖国传统医学认为慢性化脓性中耳炎属“脓耳”范畴[10]。慢性化脓性中耳炎患者病情缠绵、迁延难愈，长期炎症反应刺激可诱发颅内感染、脑膜炎、硬脑膜外脓肿、脑脓肿、面神经麻痹等，需要引起重视[11]。中医认为肾开窍于耳，心寄窍于耳，心肾相交，肝肾同源，肝胆互为表里，耳又为清窍，需清气濡养而聪敏，有赖于脾气之健旺；耳部经脉与全身经络相通，慢性化脓性中耳炎是由于人体脏腑疾患上犯耳窍引起[12]。中医认为胆火热郁积，复感风热邪毒，两邪相合，循足少阳胆经上行，结聚耳窍而化脓；脾肾两虚，清阳不升，则难抵御邪毒于耳外，邪毒不去，脓耳不愈[13]。慢性化脓性中耳炎患者机体多受到风、热、湿邪的侵袭，肝胆火热上蒸，热毒内盛，灼热肌膜，化腐生脓。传统医学认为慢性化脓性中耳炎患者发病多为风热湿邪侵袭，内因多为肝、胆、肾、脾等脏腑功能失调，风热邪毒侵袭，引动肝、胆火热循经犯耳窍，内外邪热结聚、蒸灼耳膜，血肉腐败而发病；加之正气不足，邪毒滞留，久而不去，阻塞耳窍，脓耳日久不愈[14]。临床治疗上应选择祛除邪毒、补益正气、活血行气、宣通脏腑，调理机体阴阳平衡类药物[15]。普济消毒饮为清热剂，具有清热解毒、疏风散邪之功效。普济消毒饮主治患者机体受到风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面病症。方中黄连、黄芩为君药，具清热泻火、祛上焦头面热毒之功效。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，共收清热解毒、疏散风热之功。现代药理学研究结果提示，普济消毒饮可以从整体来调节身体功能,增强抗病能力, 促进中耳炎症消除,使邪祛病除，黄芪中的有效成分对于化脓性中耳炎的主要致病菌金黄色葡萄球菌、乙型链球菌等具较好的杀菌抑菌作用，调节机体内炎症因子水平， 降低患者体内血清IL-6、TNF-α水平[16]；陈皮中的有效成分具抗氧化能力，通过提高机体内组织细胞的抗氧化性，改善人体微循环，促进局部黏膜、骨膜充血，有助于水肿消退,达到消炎抑菌作用[17]。

我院对慢性化脓性中耳炎患者临床采用普济消毒饮加味治疗，2组患者治疗后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均较治疗前降低，观察组患者降幅更加显著，上述结果提示普济消毒饮具有调节慢性化脓性中耳炎患者体内炎症因子水平作用；观察组患者治疗后骨导听阈和气导听阈降幅大于对照组，提示普济消毒饮对患者听力恢复效果优于单纯应用西药滴耳液；观察组患者的治疗有效率为94.4%，显著高于对照组患者的81.5%,且观察组患者治疗后细菌培养阳性率低于对照组，提示普济消毒饮治疗慢性化脓性中耳炎不仅疗效确切，还能达到持续抑菌作用，降低治疗后的细菌培养阳性率。

综上所述，常规抗感染基础上加用普济消毒饮治疗，可明显减轻慢性化脓性中耳炎患者炎症反应，听力恢复更好，综合疗效更佳，抑菌效果好，值得临床应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。