耳穴贴压联合针刺对中风后睡眠障碍患者睡眠质量和神经递质的影响

宋淑玲，周相娟，郑立强

(1. 河北省唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 064000；2. 河北省唐山市丰润区中医院，河北 唐山 064000)

中风已成为威胁中老年生命健康的主要公共问题之一，具有高发病率、致残率、病死率、复发率等特点，睡眠障碍是中风后常见并发症，发病率可达80%，给患者身心健康和神经功能的恢复造成严重影响[1]。目前西医对中风后睡眠障碍以药物抗失眠为主，地西泮片是临床常用的药物之一，但个体间疗效差异较大，临床整体疗效不理想[2]。针刺是中医传统的治疗手段，有改善睡眠障碍作用，且操作简便、无不良反应等[3]。耳穴贴压对失眠也有辅助治疗作用[4]。本研究观察了耳穴贴压联合针刺治疗中风后睡眠障碍患者的效果，并探讨了其可能作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《中国精神疾病分类方案与诊断手册》[5]中中风后睡眠障碍的诊断标准；②患者依从性良好，可配合本研究的所有措施；③脑卒中缓解期；④患者签订知情同意书。

1.2排除标准 ①原发性失眠和其他因素引起的失眠者；②有药物依赖史者；③精神异常者；④肝肾功能、凝血功能等明显异常者；⑤过敏体质者；⑥慢性神经病变者；⑦脑卒中急性发作期者。

1.3一般资料 选取2019年3月—2020年1月在唐山市丰润区人民医院就诊的中风后睡眠障碍患者120例，按照随机数字表法分为2组：观察组60例，男37例，女23例；年龄42～70(57.3±5.1)岁；病程1～5(3.09±0.73)个月；病情轻度38例，中度22例。对照组60例，男34例，女26例；年龄41～68(57.2±5.2)岁；病程1～5(3.01±0.78)个月；病情轻度35例，中度25例。2组的男女性别比、年龄、病程、病情比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.4治疗方法 对照组：地西泮片(山东信谊制药有限公司，国药准字H37023039，规格：2.5 mg/片)每日晚睡前服用，5.0 mg/次，连续治疗4周。观察组：在对照组治疗基础上采用耳穴贴压联合针刺治疗4周。耳穴贴压选取皮质下、内分泌、交感、心、垂前、神门穴，进行常规清洁消毒后，运用王不留行籽贴于穴位，按压穴位5次，每次30 s，每3 d更换1次，双侧耳朵更换。针刺选取百会穴、四神聪，运用平补平泻手法，留针30 min，1次/d。

1.5观察指标 ①睡眠质量：运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、效率、障碍、催眠药物、日常功能7个项目，总分为0～21分，分值越高睡眠质量越差[6]。②血清学指标：采集患者治疗前后空腹肘正中静脉血，运用酶联免疫吸附法测定血清γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平。③临床疗效：治疗4周后统计2组治疗效果。痊愈：PSQI评分降低≥75%；显著改善：PSQI评分降低≥50%，但<75%；好转：PSQI评分降低≥25%但<50%；无效：PSQI评分降低<25%。总有效率=(痊愈+显著改善+好转)例数/总例数×100%。④不良反应：观察治疗过程中不良反应发生情况，包括头昏、乏力、嗜睡、皮疹、异常兴奋等。

1.6统计学方法 数据录入SPSS 23.0统计软件处理。计数资料比较采用2检验；计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组睡眠质量比较 2组治疗后PSQI各项评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组各项评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组中风后睡眠障碍患者治疗前后睡眠质量PSQI评分比较分)

2.22组血清学指标水平比较 2组治疗后血清γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-HT水平均明显高于治疗前(P均<0.05)，DA水平均明显低于治疗前(P均<0.05)；观察组治疗后血清γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-HT水平明显高于对照组(P均<0.05)，DA水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组中风后睡眠障碍患者治疗前后γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-HT、DA比较

2.32组疗效比较 观察组患者治疗后的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组中风后睡眠障碍患者治疗4周后疗效比较

2.42组不良反应比较 观察组患者治疗过程中不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组中风后睡眠障碍患者不良反应发生情况

3 讨 论

睡眠是机体最基本的生理需求，充足的睡眠可为机体功能恢复创造有利的条件。中风后睡眠障碍不仅影响患者神经功能的恢复，还能引起睡眠相关运动功能障碍，增加中风的致残率[7]；同时还能引起下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱，导致神经激素分泌紊乱，影响机体组织代谢水平，增加并发症发生的风险[8]。目前中风后睡眠障碍的发病机制尚未完全明了，可能与脑组织损伤、神经递质改变、情绪变化等因素相关[9]。西医治疗中风后睡眠障碍以抗失眠药物为主，大部分患者短期疗效较好，但部分患者效果不佳，且存在药物依赖性、药物相关不良反应等缺点。

中医将睡眠障碍归属于“不寐”等范畴，其主要病机为阴阳失衡，阳盛阴衰，阳不交阴，心肾不交，神不安则不寐[10]。耳穴贴压早在《灵枢·口问》中就有记载，现代研究证明耳穴贴压具有调理气血、催眠、镇静作用，可改善组织供血、供氧能力，降低神经兴奋度；可将良性刺激信号传入相关神经核，产生生态抑制作用，阻止原有的病理信号传入，促使正常的生理信号恢复，以发挥延长睡眠时间和调节睡眠节律的作用[11-12]。本研究选取皮质下、内分泌、交感、心、垂前、神门等腧穴进行贴压，其中皮质下耳穴位于耳屏内侧，刺激该穴能养血通络、升清益气、通腑下气、缩溺止遗，还能调节大脑皮质下自主神经的兴奋性[13]；内分泌位于屏间切迹底部，能调节机体内分泌功能[14]；交感耳穴位于对耳轮6区前端，具有养心安神、行气降逆、清热滋阴的作用，适用于失眠、自主神经功能紊乱等症[15]；垂前穴位于耳垂面，能定志安神、止痛行气[16]；神门穴能安定心神、补心益气，能促进入眠，缓解食欲不振、神经衰弱等症状[17]。同时本研究配合针刺百会、四神聪穴，能调理脏腑阴阳，引阳入阴，以达到阴阳平衡，促进睡眠恢复。本研究结果发现，观察组治疗后PSQI各项评分均明显低于对照组，而治疗总有效率明显高于对照组。表明耳穴贴压联合针刺可显著改善患者的睡眠质量，治疗总有效率更高。

5-HT是参与神经功能调节的神经递质，属于致眠因子，其水平升高可调节大脑睡眠的慢波和快波的活动，诱导机体快速进入睡眠[18]。DA是由神经中枢分泌的单胺类神经递质，促进觉醒和行为兴奋，其水平降低可减少觉醒次数，提高睡眠质量[19-20]。γ-氨基丁酸属于抑制性神经递质，与大脑中相关受体结合后抑制神经元过度兴奋，延长睡眠时间[21]。谷氨酸可促进神经甾体的分泌，从而抑制氯离子内流，降低神经突触电位的发放频率，延长睡眠时间[22]。本研究结果发现，观察组治疗后血清γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-HT水平明显高于对照组，DA水平明显低于对照组。提示耳穴贴压联合针刺可有效调节中风后睡眠障碍患者的神经递质分泌，从而有效改善睡眠质量。本研究结果发现，观察组不良反应的发生率低于对照组，表明耳穴贴压联合针刺有助于减少不良反应的发生。

综上所述，耳穴贴压联合针刺治疗中风后睡眠障碍疗效确切，有助于减少不良反应，显著改善睡眠质量作用机制与调节神经递质的分泌有关。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。