沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的效果探讨

饶彦婷，张 薇，王媛媛

（南京市江宁医院风湿免疫科，江苏 南京 211100）

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病。此病主要累及患者的骶髂关节、脊柱及外周关节。此病的病因目前尚不明确，可能与环境因素、遗传因素、感染因素等多种因素有关[1]。目前，临床上尚无根治强直性脊柱炎的方法，只能通过进行药物治疗来缓解此病患者的病情，减轻其临床症状。本文主要是研究用沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年1 月至2020 年12 月收治的80 例强直性脊柱炎患者纳入本研究。其病情均符合强直性脊柱炎的诊断标准，且均自愿参与本研究。其中，排除对沙利度胺或柳氮磺吡啶过敏、对治疗的依从性差、合并有其他严重的器质性疾病、存在髋关节囊性病变或虫蚀样病变、随访脱落或中途退出本研究的患者。随机将其分为二联用药组（n=40）与沙利度胺组（n=40）。在40 例沙利度胺组患者中，有女性16 例，男性24 例；其年龄为40 ～73 岁，平均年龄为（44.4±3.8）岁。在40 例二联用药组患者中，有女性14 例，男性26 例；其年龄为42 ～74 岁，平均年龄为（44.9±3.5）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用沙利度胺（由江苏常州制药厂生产，规格为50 mg/片）对沙利度胺组患者进行治疗，其用法是：口服，初始剂量为50 mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用。连续用药10 d 后，将此药的用量增至100 mg/次，1 次/d。用沙利度胺（其用法同上）联合柳氮磺吡啶对二联用药组患者进行治疗。柳氮磺吡啶（由上海信谊嘉华药业生产，规格为0.25 g/片）的用法是：口服，1 g/d，分2 ～3 次服用。连续用药1 周后，将此药的用量增至2 g/d。两组患者均连续用药12 周。在用药期间，若两组患者出现严重的疼痛症状，让其口服塞来昔布或依托考昔。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者的强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、红细胞沉降率（ESR）及血清C 反应蛋白（CRP）的水平。BASDAI 包括过去1 周身体的疲倦程度、颈背髋关节疼痛的程度、其他关节疼痛或肿胀的程度、肌腱端炎、关节晨僵的程度及晨僵的时间等评分指标，总分为10 分，患者的评分越高表示其病情越严重。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其疼痛越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的BASDAI 评分、VAS 评分、ESR及血清CRP 的水平相比，P ＞0.05。治疗后，两组患者的BASDAI 评分、VAS 评分、ESR 和血清CRP 的水平均低于治疗前，P ＜0.05。治疗后，二联用药组患者的BASDAI 评分、VAS 评分、ESR 和血清CRP 的水平均低于沙利度胺组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的BASDAI 评分、VAS 评分、ESR 及血清CRP 的水平（±s）

表1 对比治疗前后两组患者的BASDAI 评分、VAS 评分、ESR 及血清CRP 的水平（±s）

注：t1 值、P1 值为治疗后组间比较的统计学结果。

组别 时间 BASDAI 评分（分） VAS 评分（分） ESR（mm/h） 血清CRP（mg/L）沙利度胺组（n=40） 治疗前 6.2±1.8 5.3±1.9 39.2±19.1 37.6±14.5治疗后 2.9±1.1 2.8±1.3 29.8±13.5 29.3±7.4 t 值 8.76 8.57 9.25 5.55 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01二联用药组（n=40） 治疗前 5.9±1.7 5.8±1.2 40.3±21.3 38.5±13.5治疗后 1.6±1.4 1.8±1.3 23.2±14.3 18.2±8.3 t 值 5.85 7.05 7.74 6.75 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t1 值 2.28 2.08 2.49 2.09 P1 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点附近出现炎症反应为主要特点的一种风湿免疫病。相关的统计数据显示，强直性脊柱炎在我国的发病率为0.25%～0.05%。青壮年人是此病的高发群体。此病患者的临床表现主要是腰骶部钝痛、晨僵、翻身困难，病情严重者可发生脊柱畸形。临床上治疗强直性脊柱炎的原则是控制此病患者病变部位的炎症反应，减轻其临床症状，维持其脊柱的正常功能和解剖结构，预防其发生脊柱畸形。本研究的结果显示，治疗后，二联用药组患者的BASDAI 评分、VAS 评分、ESR 和血清CRP 的水平均低于沙利度胺组患者，P ＜0.05。这说明，用沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎可取得良好的效果。沙利度胺是一种谷氨酸衍生物，具有免疫调节、抗炎及抗肿瘤等作用[2]。柳氮磺吡啶是由5-氨基水杨酸和磺胺吡啶通过偶氮键结合而成的一种药物，具有水杨酸类药物的抗风湿作用。此药可抑制中性粒细胞和淋巴细胞的趋化，阻止前列腺素和白三烯的合成，降低血清免疫球蛋白A（IgA）的水平，进而可起到抗风湿及免疫抑制的作用[3]。

综上所述，用沙利度胺联合柳氮磺吡啶对强直性脊柱炎患者进行治疗能显著缓解其病情，减轻其疼痛症状，改善其ESR 和血清CRP 的水平。