手部屈肌腱修复术后患者开始进行功能锻炼的时间对其预后的影响

赖红燕，雷芳金，谭珍莲，江丽婷，王锦兰，陈亿娟

（广东医科大学附属东莞厚街医院，广东 东莞 523945）

近年来，手外伤在我国的发病率逐渐升高。大部分手外伤患者都会出现手部屈肌腱断裂的情况，需要及时进行手术缝合[1]。目前，手部屈肌腱修复术已经发展得十分成熟。但接受此手术的患者在术后仍需借助合理的功能锻炼来促进其手功能的恢复。若其在术后未能进行合理的功能锻炼，其发生手部屈肌腱粘连的风险较高，进而可严重影响其手功能的恢复[2-3]。本文对2017 年7 月至2019 年10 月期间在广东医科大学附属东莞厚街医院接受手部屈肌腱修复术的150 例手部屈肌腱断裂患者进行研究，旨在探讨接受手部屈肌腱修复术后的手部屈肌腱断裂患者开始进行功能锻炼的时间对其预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017 年7 月至2019 年10 月期间在广东医科大学附属东莞厚街医院接受手部屈肌腱修复术的150 例手部屈肌腱断裂患者为研究对象。根据入院时间的先后将其分为A 组、B 组和C 组，每组50 例。A 组患者中有男28 例，女22 例；其年龄为18 ～66 岁，平均年龄（42.5±3.4）岁。B 组患者中有男26 例，女24 例；其年龄为18 ～68 岁，平均年龄（43.3±3.2）岁。C 组患者中有男27 例，女23 例；其年龄为19 ～67 岁，平均年龄（43.0±3.3）岁。三组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在术后，对三组患者的手部均进行石膏托固定处理。让A 组患者在术后1 周开始进行功能锻炼，让B 组患者在术后2 周开始进行功能锻炼，让C 组患者在术后3 周开始进行功能锻炼。进行功能锻炼的方法是：在进行功能锻炼的第1 周，指导并协助患者进行患手的主动伸直和被动屈曲锻炼。在进行功能锻炼的第2 周，逐步为患者增加患手主动伸直和被动屈曲活动的范围。在进行功能锻炼的第3 周，为患者拆除石膏托，并指导其进行患手的主动伸直和屈曲锻炼。之后视情况指导患者进行抗阻力训练。在进行功能锻炼的过程中，对患者进行健康教育和心理疏导，告知其坚持进行功能锻炼的重要性，并嘱咐其注意循序渐进地增加锻炼强度，以免引发机体损伤。

1.3 观察指标

比较术后3 个月三组患者的手指肌力、上肢功能指数（UEFT）量表的评分、手指关节的活动度和日常生活能力（ADL）量表的评分。手指肌力指标包括侧捏力、握力及三点捏力[4]。UEFT 量表包含33 个评分项，评分越高说明患者上肢功能恢复的效果越好[5]。手指关节活动度指标包括掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）及远侧指间关节（DIP）的活动度[6]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据使用SPSS 17.0 软件进行处理。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3 个月三组患者手指肌力、UEFT 量表评分的比较

在术后3 个月，A 组患者手指的侧捏力、握力及三点捏力、UEFT 量表评分均高于B 组患者和C 组患者，P ＜0.05；B 组患者手指的侧捏力、握力及三点捏力、UEFT 量表评分均高于C 组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 术后3 个月三组患者手指肌力、UEFT 量表评分的比较（±s）

表1 术后3 个月三组患者手指肌力、UEFT 量表评分的比较（±s）

注：a 表示A 组比较，P ＜0.05；b 表示与B 组比较，P ＜0.05。

组别 侧捏力（kg） 握力（kg） 三点捏力（kg）UEFT 量表评分（分）A 组 6.84±0.25 21.37±1.54 5.88±0.38 85.73±3.48 B 组 4.28±0.21a 18.62±1.43a 3.72±0.32a 78.62±3.55a C 组 3.04±0.19ab 14.22±1.25ab 2.64±0.27ab 72.62±3.43ab

2.2 术后3 个月三组患者手指关节活动度及ADL 评分的比较

在术后3 个月，A 组患者MP 的活动度、PIP 的活动度、DIP 的活动度、ADL 评分均高于B 组患者和C 组患者，P ＜0.05；B 组患者MP 的活动度、PIP 的活动度、DIP 的活动度、ADL 评分均高于C 组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 术后3 个月三组患者手指关节活动度及ADL 评分的比较（±s）

表2 术后3 个月三组患者手指关节活动度及ADL 评分的比较（±s）

注：a 表示A 组比较，P ＜0.05；b 表示与B 组比较，P ＜0.05。

组别 MP 的活动度（°）PIP 的活动度（°）DIP 的活动度（°） ADL 评分（分）A 组 74.22±8.86 85.74±8.74 65.45±4.31 93.12±2.25 B 组 68.35±7.13a 79.33±7.65a 60.32±4.08a 86.47±2.16a C 组 62.43±3.25ab 72.14±2.41ab 54.11±3.24ab 80.35±2.07ab

3 讨论

手部屈肌腱断裂是一种常见的手外科疾病。此病患者发病后可出现手部屈肌腱粘连、手部关节麻痹、僵硬及萎缩等情况，导致其出现手部功能异常。此病患者的手部肌腱断裂后，其肌腱细胞、成纤维细胞的愈合可分为外源性愈合和内源性愈合两种机制，二者进展的不平衡是造成肌腱粘连的重要原因[7-8]。有研究证实，接受手部屈肌腱修复术后的手部屈肌腱断裂患者进行功能锻炼是预防其发生肌腱粘连的有效方式[9]。以往临床上认为，患者受损的肌腱缺乏内源性愈合能力，需要进行至少3 周的制动处理后才可以进行运动锻炼。长时间制动诱发的肌腱粘连是困扰临床医生的一大难题[10]。近年来，大量的研究证实，在手部屈肌腱断裂患者接受手部屈肌腱修复术后早期指导其进行合理的功能锻炼可降低其肌腱粘连的发生率，促进其手功能的恢复，且安全性较高。本研究的结果显示，在术后3 个月，A 组患者手指的侧捏力、握力及三点捏力、UEFT 量表评分、MP 的活动度、PIP 的活动度、DIP 的活动度、ADL 评分均高于B 组患者和C 组患者，P ＜0.05；B 组患者手指的侧捏力、握力及三点捏力、UEFT 量表评分、MP 的活动度、PIP 的活动度、DIP 的活动度、ADL 评分均高于C 组患者，P ＜0.05。

综上所述，接受手部屈肌腱修复术后的手部屈肌腱断裂患者尽早开展功能锻炼可促进其手功能的恢复，防止其发生肌腱粘连，提高其日常生活能力。