冠心病该如何应对

□天津市第三中心医院王楠

在和患者交谈中，常常提到“冠心病”这个词，几乎所有患者都说“听过”，一些患者知道是一种心脏疾病。但当我再进一步追问，什么是“冠心病”时，却很少有人能回答上来。要弄清楚什么是冠心病，咱们先从“冠”说起。

我们知道，心脏是给全身供血的动力，但是心脏的收缩和舒张也需要有血液的供给。给心脏供血的血管就像一顶“帽子”扣在心脏上，古代管帽子叫作“冠”，所以这个血管就叫作“冠状动脉”。如果冠状动脉出现了问题，心脏的供血就不足了，会导致心肌缺血，严重时甚至导致心肌坏死。轻者没引起心脏的问题，我们称之为“冠状动脉粥样硬化症”；重者导致心脏疾病了，则称之为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称“冠心病”。

目前公认的，可以导致和加速冠心病发生的有九个主要的因素，这九个因素里面有三个是不能改变的，有六个是可以改变的。

一、不能改变的因素

不能改变的三个包括：性别、年龄、遗传。

1.性别男性比女性更危险，我们会经常看到50岁以后男性出现心脑血管疾病，而女性到了60岁以后发病开始增多，这就是说男性更为危险。

2.年龄年龄越大越危险，无论男性还是女性，肯定是年龄越大危险性越大。

3.遗传它有一个定义叫作早发的心血管疾病家族史，也就是说直系亲属里面男性55岁以前、女性65岁以前发病，对于这类人群，发生动脉粥样硬化的可能性更大。

二、可以改变的因素

有六个因素是可以改变的，包括：不良的饮食习惯、肥胖（体重、腰围、缺乏运动）、吸烟、高血压、血脂异常、高血糖。

1.饮食推荐餐盘法：参考下图的餐盘。

每顿正餐食物的比例大约为：1/4的主食，1/4的肉蛋奶，以及1/2的蔬菜和水果（水果不超过蔬菜）。

2.肥胖计算体重指数，体重指数(BMI)=体重(千克)/身高（米）2，应当小于24。如果为24～28，则是超重；如果≥28，则是肥胖。根据腰围，男性≥90厘米，女性≥85厘米，叫作腹型肥胖。超重和肥胖，会增加心血管疾病的发生。

为了使体重恢复正常，要保持低热量（低糖、低脂）饮食，但不推荐极低热量饮食（每日小于800千卡），这样很容易反弹。规律的运动也非常重要，推荐每周5天，每次30分钟以上（每周150分钟以上）的中等以上强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、球类、跳绳、跳舞等。根据个人情况，如果每周达到200～300分钟以上，以及少量的无氧运动（举重、哑铃、弹力带、俯卧撑等），对减肥可能会更有帮助。速度上，每月减轻1～2千克即可。

3.吸烟吸烟会加速动脉硬化的形成，从而诱发心血管疾病的发生。吸烟是导致冠心病、脑卒中等心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、癌症的主要危险因素。被动吸烟也会显著增加心脑血管疾病危险。戒烟可能是预防心脑血管疾病的最有效的生活方式。任何年龄段戒烟均能获益，且从戒烟即刻就会发挥效果。戒烟推荐四步法：我要戒、准备戒、开始戒、坚持戒。

4.血压收缩压（高压）应控制在＜140毫米汞柱，65岁以上人群，可放宽至＜150毫米汞柱，舒张压（低压）应控制在＜90毫米汞柱。对于糖尿病患者，则要控制在＜130/80毫米汞柱。

需要注意的是，为了保证血压测量结果的准确性，不要在刚刚进行完运动、做完家务等情况下测量，应当让自己平静几分钟之后再测量。

若发现血压升高，应增加测量次数。排除可能导致血压升高的生理因素，如剧烈运动、饮茶、咖啡、酒之后、情绪激动，前一天晚上睡眠不好等。

如果明确了高血压，对于轻度升高，可先采取生活方式改变，如减少钠盐摄入、控制体重、不吸烟、不过量饮酒，增加体育运动，减轻精神压力等。若血压依然不能维持在正常范围，则应当考虑使用药物治疗。

5.血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），心血管疾病的低危人群应＜3.4毫摩尔/升，中高危人群（如糖尿病患者）应＜毫摩尔/升。

LDL-C3.4～4.1毫摩尔/升之间，同样可以先采取生活方式改变，若仍然不能达标，可使用药物治疗。4.1～4.9毫摩尔/升的中高危人群推荐使用药物治疗，＞4.9毫摩尔/升则必须使用药物治疗。

6.血糖葡萄糖存在于血液里，通过血液输送至各个组织器官，为人体提供能量。但是，如果血液里的糖过多，这些糖就会损害血管，这就是糖尿病。而与高血压、高血脂主要破坏大血管不同的是，高血糖所损害的血管既包括全身的大血管，比如心脏、脑、肾、腿，也包括许多微小的血管，比如说脚部、甚至脚趾以及全身的神经。可以说，从头到脚的各个部位都可能受到危险，这就是糖尿病的可怕之处。

化验方面，我们常常以空腹血糖、餐后2小时血糖来判断是否得了糖尿病，以及调整药物，而通过糖化血红蛋白来确定近3个月的血糖控制情况。

正常情况下，糖化血红蛋白应当＜6%，空腹血糖通常＜6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖＜7.8毫摩尔/升。如果空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，并且餐后2小时血糖≥11.1m毫摩尔/升，则可诊断为糖尿病。介于二者之间时，称为糖尿病前期。

对于糖尿病患者，糖化血红蛋白至少要控制在＜7%。空腹血糖推荐4.4～7.0毫摩尔/升，非空腹血糖应＜10.0毫米汞柱。

尽管目前我们不能改变性别、年龄和基因，但是我们可以改变生活习惯，控制好“三高”。只要我们控制好以上“可改变”的六个危险因素，同时保持好的心情和睡眠，相信冠心病这些心血管疾病就不会轻易来找我们！