不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果观察

邹旭祥

（河南省邓州市中心医院普外科 邓州 474150）

急性胆囊炎为临床常见急腹症，典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，同时还伴有明显的腹肌强直，诱发病因有感染、胆囊结石、寄生虫等[1]。急性胆囊炎治疗在于有效防止炎症复发。腹腔镜胆囊切除手术为治疗急性胆囊炎的首选术式。随着微创介入治疗技术的不断发展，在胆道疾病诊治中的应用也逐步完善，手术相关风险进一步降低[2]。本研究以我院收治的急性胆囊炎患者作为研究对象，探讨不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗的效果，为相关诊疗提供一定参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准。选取2020 年3 月～2021 年3 月我院收治的100例急性胆囊炎患者作为研究对象，根据手术时机不同分为对照组和观察组，各50 例。对照组男27 例，女 23 例；年龄 57～73 岁，平均（66.13±5.73）岁；白细胞计数（13.66～16.34）×109/L，平均（14.41±1.39）×109/L；体质量指数（BMI）19.92～27.53 kg/m2，平均（22.68±1.37）kg/m2。观察组男 26 例，女 24 例；年龄 56～72 岁，平均（66.18±5.71）岁；白细胞计数（13.61～16.37）×109/L，平均（14.45±1.37）×109/L；BMI 19.98～27.50 kg/m2，平均（22.66±1.42）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除 纳入标准：符合急性胆囊炎诊断标准[3]，为非结石性胆囊炎；符合腹腔镜手术治疗指征；签署知情同意书；凝血功能正常；手术治疗配合度良好。排除标准：存在腹部外科手术史者；术前评估存在严重腹腔粘连者；继发性急性胰腺炎者；合并麻醉禁忌证者；中途更换治疗方案者；胆囊占位病变者。

1.3 治疗方法 对照组于入院进行基础对症治疗干预，如禁食、抗感染、吸氧、生命体征监护、补液、镇痛等保守治疗，待患者疼痛消失、症状明显改善后1个月再安排开展腹腔镜下胆囊切除治疗。观察组于发病72 h 内进行早期腹腔镜下胆囊切除治疗。完善术前准备，伴高血压、糖尿病者需积极调控血压、血糖到理想范围，伴呼吸系统疾病者需完善肺功能检查，做好相应评估，保持机体处于良好的状态，确认患者签署手术、麻醉同意书；协助患者摆好体位，麻醉方式为气管插管静吸复合全麻，常规消毒、铺巾；首先于脐上10 mm 处作一穿刺入口，建立气腹，控制二氧化碳压在12～14 mm Hg，调整患者体位，保持躯体左倾10°～15°，抬高头部20°～30°；在脐部切口依次置入10 mm Trocar、腹腔镜镜头，剑突下作切口置入12 mm Trocar，此处为主操作孔，于右肋弓下5 mm 作一切口，置入腹腔镜，首先进行探查，观察胆囊与周围组织粘连情况、胆管是否存在扩张，确认肝、肠管、胃等部位无异常；随后对Calot 三角区进行解剖，游离胆囊颈管、动脉并进行夹闭、离断，分离胆囊床并给予电烧灼止血，自剑突穿刺孔取出胆囊，于胆囊窝置入负压引流管进行负压引流，使用生理盐水冲洗腹腔，确认无活动性出血，清点物品，解除气腹，退出Trocar，再次确认无活动性出血后缝合切口；若需中转开腹治疗，均于右侧肋缘下作斜切口；术后密切观察引流情况，于72 h 内拔管。术后给予抗感染3 d，根据疼痛情况遵医嘱给予物理或药物止痛处理，密切监测体温，术后12 h 流质饮食，早期指导患者下床活动，防止腹腔粘连。

1.4 观察指标 比较两组术中情况（术中出血量、手术时间、胆管损伤率、中转开腹率等）、术后恢复情况（术后肛门排气时间、术后住院时间、术后3 d 血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、术后3 d C 反应蛋白（CRP）、并发症发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0 统计学软件分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，理论频数小于5 时，进行Fisher 确切概率检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较 观察组手术时间短于对照组（P＜0.05）；观察组术中无胆管损伤率、无中转开腹手术病例，对照组胆管损伤率为14.00%、中转开腹率为12.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组术中情况比较（）

表1 两组术中情况比较（）

注：“-”为 Fisher 确切概率检验。

组别 n 术中出血量（ml）手术时间（min）胆管损伤[例（%）]中转开腹率[例（%）]对照组观察组t/χ2 P 50 50 63.58±9.69 59.96±8.72 1.963＞0.05 102.34±10.55 90.72±9.64 5.749＜0.05 7（14.00）0（0.00）-＜0.05 6（12.00）0（0.00）-＜0.05

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组术后肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组，术后3 d 血清AST 水平、血 CRP 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（）

表2 两组术后恢复情况比较（）

术后3 d血 CRP（mg/L）对照组观察组组别 n 肛门排气时间（h）术后住院时间（d）术后3 d血清 AST（U/L）50 50 tP 52.22±3.26 36.18±3.10 25.212 0.000 8.31±2.76 5.47±2.09 5.800 0.000 41.52±5.16 20.17±4.98 21.051 0.000 27.10±3.44 13.22±2.95 21.657 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组未出现相关并发症，对照组出现腹腔积液2 例、胆漏2 例，经积极处理后均得到有效解决，观察组并发症发生率为0.00%，对照组并发症发生率为8.00%（4/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性胆囊炎发病时，患者可表现为剧烈腹痛、胆绞痛，还会伴有发热、恶心、呕吐等症状，随着病情进展，患者甚至出现寒颤、高热、黄疸等严重情况。主要病理基础为胆囊炎症和梗阻，及时控制炎症并防止炎症复发、解除梗阻为治疗关键，治疗不及时容易出现胆囊化脓、穿孔等并发症，还会形成纤维瘢痕组织，增加手术难度及术中损伤周围组织器官的风险[4]。近年来腹腔镜技术的不断应用，进一步推动了微创外科的发展，同时随着临床医生对腹腔镜技术应用经验的不断积累，腹腔镜手术在多种消化系统疾病治疗中发挥作用也越来越大。既往有研究[5]认为急性胆囊炎需要先控制炎症后再考虑进行腹腔镜手术治疗，因早期炎症反应较为严重，局部水肿、组织较脆，术中容易导致周围组织出血、损伤。但近年来也有研究[6]指出，腹腔镜早期手术治疗更有利于促进患者术后康复，因为该阶段以炎症充血性水肿为症状，腹腔组织粘连情况较为轻微，术中容易分离，组织层次清晰，从而降低了手术难度，减少各种并发症发生，延期手术患者因为炎症刺激，炎症介质释放增加，纤维浆液增多，胆囊表面容易粘连大量的纤维蛋白液，形成较多的纤维瘢痕组织，加上局部充血、水肿，手术风险和难度反而更大。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组、术中无胆管损伤率、无中转开腹手术病例、术后肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组，术后3 d 血清AST 水平、血CRP 水平均低于对照组，未出现相关并发症（P＜0.05）。表明腹腔镜早期手术治疗可进一步加快患者术后康复速度，减轻术中创伤。

综上所述，急性胆囊炎患者于发病72 h 内进行早期腹腔镜下胆囊切除治疗的临床结局相对较优，术中创伤小，术后恢复快，且并发症少。