“互联网+”以家庭为中心的产科护理模式对产妇心理状态、自我效能及母婴预后的影响

王珩 徐景妍 邱婷婷

（1 江西省临川区第一人民医院 抚州 344900；2 江西省抚州市广昌县人民医院 广昌 344900）

产科护理是一种较为特殊的护理模式，在保障孕期、分娩、产后母婴安全中意义重大。然而多数产妇在临产时伴有不同程度的负面心理，影响分娩的顺利进行，增加产后抑郁发生风险，不利于母婴预后。产妇产后伴有角色、生理、内分泌等多方面的改变，恢复期较长，这也给产褥期护理提出更高要求[1]。“互联网+”以家庭为中心的产科护理模式将互联网技术及以家庭为中心的护理理念应用于产科护理中，将产妇家庭纳入干预范围，强调护理的延续性，有利于提升产科护理质量。本研究探讨“互联网+”以家庭为中心的产科护理模式对产妇心理状态、自我效能及母婴预后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年6 月于我院分娩的98 例产妇，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49 例。对照组初产妇35 例，经产妇 14 例；年龄 23～39 岁，平均年龄（30.17±4.05）岁；孕周 39～42 周，平均孕周（40.25±0.71）周。观察组初产妇 36 例，经产妇 13 例；年龄 23～40 岁，平均年龄（30.23±4.11）岁；孕周 38～42 周，平均孕周（40.21±0.73）周。产妇孕周、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：意识、精神、认知正常，可自主交流；产妇及家属均对研究知情、同意，签署知情同意书。排除标准：具有剖宫产指征；伴有严重妊娠期合并症；合并重要器官疾病；中途退出。

1.3 护理方法 对照组采取常规产科护理模式。出院前发放产褥期管理小册，每周电话随访，持续至产褥期后（产后6 周）。观察组采取“互联网+”以家庭为中心的产科护理模式。（1）构建家庭化环境。根据居家情况进行病房布置，创造家庭氛围；加设陪护床位，尊重个人隐私。（2）以家庭为中心的健康指导。对产妇及家属进行健康宣教，并建立微信群，将围产期相关知识通过文字、视频等方式分享给产妇及其家庭成员；与产妇深度交流，分析其心理变化特点，给予心理疏导和支持。（3）以家庭为中心的助产护理。于阵痛开始时指导产妇通过助产操、助产球等促进宫开，家属从旁辅助，助产士给予指导；宫开后允许产妇丈夫或母亲陪同。（4）以家庭为中心的产后护理。分娩后密切监护产妇、新生儿各项指标，注意产妇心理状况；产后做好产妇会阴清洁、盆底康复、新生儿喂养等护理；讲解产后母乳喂养方法，告知母乳喂养的益处，指导乳房按摩及母乳喂养技巧。（5）以家庭为中心的延续护理。出院前综合评估产妇及新生儿情况，针对产褥期产妇的居家护理及新生儿照护制定详细的护理计划，要求家属遵照计划进行；设立全天无缝隙排班制进行微信群管理；每2 周进行1 次视频随访，给予全方位、针对性健康指导，持续至产褥期后（产后6 周）。

1.4 观察指标 （1）心理状态：应用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[2]测定，共 10 个项目，采用 4 级评分（0～3 分），得分范围 0～30 分，评分越高则抑郁情绪越重，达到13 分即可判定为产后抑郁。（2）自我效能：应用一般自我效能感量表（GSES）[3]测定，共10个项目，采用 4 级评分（1～4 分），得分范围 10～40分，评分越高代表自我效能越好。（3）记录产妇产褥期尿潴留、感染、乳房疼痛、便秘等并发症发生率和红臀、脐炎、呛奶等新生儿患病率，以及母乳喂养率。（4）护理满意度。应用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[4]评价，总共 19 道题目，得分范围 19～95 分，分为非常满意（≥76 分）、满意（57～75 分）、不满意（＜57 分）。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态及自我效能比较 护理前，两组ERDS、GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组 ERDS 评分低于护理前，GSES评分高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组ERDS 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态及自我效能比较（分，）

表1 两组心理状态及自我效能比较（分，）

组别 n对照组观察组49 49 t P ERDS护理前 护理后 t P 11.79±2.51 11.85±2.63 0.116 0.908 7.95±1.87 6.38±1.55 4.525 0.000 8.588 12.543 0.000 0.000 GSES护理前 护理后 t P 24.68±4.34 24.52±4.66 0.165 0.869 30.65±3.32 33.73±3.48 4.483 0.000 7.648 11.085 0.000 0.000

2.2 两组母婴预后比较 观察组产妇并发症发生率、新生儿患病率均低于对照组，母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母婴预后比较[例（%）]

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

妊娠、分娩是女性特殊的生理阶段，期间伴有激素水平变化，心理情绪更加敏感，且围产期受分娩痛、生理疲惫、认知不足等影响，产后抑郁发生风险较高，影响产后恢复及新生儿喂养，不利于母婴预后[5]。研究发现，产后抑郁与自我效能相关，二者互相影响，良好自我效能有利于预防产后抑郁、提高育儿质量[6]。

产科护理以产妇及新生儿为护理重点，关注产妇身心多个方面，在促进分娩中意义重大，然而常规产科护理侧重于院内护理，出院后多通过电话进行随访，且忽视家庭在促进产后恢复及新生儿喂养中的作用，不利于产妇产褥期恢复。研究发现，多数产妇在妊娠晚期伴有不同程度的负面情绪，且受自我效能感及家庭功能的影响，良好的家庭支持有利于促进分娩及产后恢复。本研究结果显示，观察组护理后ERDS 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组；观察组产妇并发症发生率、新生儿患病率均低于对照组，母乳喂养率高于对照组；观察组护理满意度高于对照组。这说明“互联网+”以家庭为中心的产科护理模式对新生儿和孕妇的健康都有好处，可提高护理满意度，应用价值高。以家庭为中心的护理理念认为妊娠及分娩不仅是产妇的个人行为，还包括产妇及其家庭系统共同参与的家庭行为[7]。本研究将“以家庭为中心”理念应用于产科护理当中，将产妇家属纳入健康宣教范围，要求家属参与产前护理、陪产护理及产后护理工作中，可使产妇在围产期充分感受家人的关怀，有利于提高母乳喂养率，有利于新生儿的生长发育。产妇多以居家休养为主，临床利用互联网技术将护理服务延续至产妇家庭中，可随时进行产褥期护理及新生儿照护指导，有利于构建良好的居家康复环境，避免护理技能不足导致的照护不当，降低产褥期并发症发生率及新生儿患病率，改善母婴预后，故护理满意度更高。高倩等[8]应用“互联网+”产褥期护理随访系统，在产妇中采取以家庭为中心进行随访干预，有效提升随访效果，减少母婴并发症的发生。此结果与本研究相似，进一步证明“互联网+”以家庭为中心的产科护理模式在改善母婴预后中的应用价值。

综上所述，在产妇中采取“互联网+”以家庭为中心的产科护理模式，能够改善产妇心理状态，提升自我效能及母乳喂养率，降低母婴并发症发生风险，护理满意度更高。