递进式目标护理对股骨颈骨折患者的影响

郑艳 张敏 王艳君 陈从 田凤娟 刘雪会

（郑州大学第一附属医院骨科 河南郑州 450052）

股骨颈骨折（Femoral Neck Fracture,FNF）是老年人群中常见的骨科疾病，可产生剧烈疼痛、局部肿胀等症状，致使患者活动受限。手术是治疗FNF 的主要方式，可有效恢复其生理解剖结构，改善关节功能，但术后部分患者自主运动能力差、长时间卧床，易降低髋关节功能，影响日常生活[1～2]。因此，给予FNF 患者有效的康复护理尤为重要。常规康复护理模式缺乏训练方案科学性、系统性，未能达到理想康复效果，而递进式目标护理根据患者具体情况制定针对性、可行性小目标，逐步完成总目标训练，可有效提高康复效率[3～4]。本研究旨在分析递进式目标护理在FNF 患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2019 年3 月我院接受诊疗的72 例FNF 患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各36 例。对照组男21 例，女15例；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.06±1.12）kg/m2；年龄 62～76 岁，平均年龄（67.79±5.64）岁；文化程度：小学 19 例，初中 ～ 高中14 例，高中以上3 例。观察组男21 例，女15 例；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（22.14±1.17）kg/m2；年龄 61～78 岁，平均年龄（68.90±5.87）岁；文化程度：小学18 例，初中～高中14 例，高中以上4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 入组标准 纳入标准：经X 线片检查确诊为FNF；凝血功能正常；接受手术治疗；签署知情同意书。排除标准：合并严重心肺功能障碍；发生FNF 前即存在髋关节功能损伤；合并精神疾病，无法正常交流。

1.3 护理方法 对照组采用常规康复护理，对患者进行健康教育，告知其术后康复训练的重要性及日常注意事项，指导患者进行肌肉训练、关节活动训练、下地行走、如厕等日常生活能力训练。观察组在对照组基础上采用递进式目标护理，包括：（1）采用骨折患者运动康复评定量表，结合患者手术情况、年龄、体质、骨折愈合状况等进行评估，满分100 分，根据评分分为3 类，A 类（康复训练安全性较高）：＞70分；B 类（康复训练需慎重）：41～70 分；C 类（不宜进行康复训练）：≤40 分。（2）A 类患者遵循活动范围由小到大、强度由弱到强的原则进行康复锻炼，术后2 d 指导患者进行足趾、踝关节活动；术后4 d 直抬腿、侧抬腿练习，并逐渐增加抬腿角度，每1～2 天增加10°，每天训练2～3 次，每次20～40 min；术后4～6 周，逐渐进行膝关节屈曲、伸展练习，术后8～12周，经X 线片观察骨折愈合情况，针对骨折愈合良好者逐渐进行负重训练。B 类患者术后2 d 进行股四头肌等长收缩训练，保持肌肉张力，术后1 周进行直抬腿、侧抬腿练习，后续康复训练同A 组。C 类患者术后2～4 d 在护理人员指导下慎重进行股四头肌等长收缩训练，术后2～4 周在生命体征平稳的情况下，逐渐进行床上运动，随后康复训练同A 组。（3）对患者进行心理疏导，不断给予患者鼓励和肯定，增加其康复信心。两组均连续干预3 个月。

1.4 观察指标 （1）自我效能量表评分：采用自我效能量表，对两组干预前及干预3 个月时进行自我效能评估，包括自我效能、结果希望及总评分，其中自我效能及结果希望均包含16 个条目，每条1～10分，1 分表示否定，10 分表示肯定。总评分=自我效能+结果希望。评分与自我效能呈正比。（2）髋关节功能评分：干预前及干预3 个月后，采用关节功能Harris 评分[5]对两组髋关节功能进行评估，包括疼痛（44 分）、畸形（4 分）、活动度（5 分）、功能（47 分）4个维度，总分100 分，评分越高则髋关节功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能评分对比 干预后，观察组自我效能、结果希望及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组自我效能评分对比（分，）

表1 两组自我效能评分对比（分，）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

总评分干预前 干预后 n 自我效能干预前 干预后结果希望干预前 干预后36 36 t P 99.87±19.64 100.04±19.73 0.037 0.971 112.68±20.39*123.59±21.47*2.211 0.030 97.25±19.12 97.81±19.34 0.124 0.902 105.67±19.94*117.76±20.83*2.516 0.014 197.12±29.61 197.85±29.89 0.113 0.911 218.35±30.73*241.35±31.24*4.167 0.000

2.2 两组髋关节功能评分对比 干预后，观察组关节疼痛、关节畸形评分低于对照组，关节活动度、关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组髋关节功能评分对比（分，）

表2 两组髋关节功能评分对比（分，）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

关节功能干预前 干预后对照组观察组组别 n 关节疼痛干预前 干预后关节畸形干预前 干预后关节活动度干预前 干预后36 36 t P 34.64±5.31 34.82±5.46 0.142 0.888 29.58±4.98*26.34±4.17*2.993 0.004 3.62±0.27 3.65±0.28 0.463 0.645 3.16±0.27*2.53±0.21*11.051 0.000 2.16±0.24 2.14±0.22 0.367 0.714 2.85±0.46*3.68±0.63*6.384 0.000 31.74±5.39 31.89±5.43 0.118 0.907 35.36±5.14*38.68±5.42*2.667 0.010

3 讨论

FNF 患者多采用手术治疗，具有较好的治疗效果，但相关研究提示，相当一部分髋部骨折患者术后半年仍无法恢复致伤前关节功能[6～8]。因此，及时采取护理干预尤为重要。临床多采用常规康复护理，但患者年龄较大，自主运动能力较差，且由于病程时间长、疼痛等造成患者焦虑、抑郁等不良情绪较为严重，因而护理效果不佳。

近年来，递进式目标护理凭借其较高的科学性及系统性被广泛应用于FNF 患者术后康复，在促进FNF 患者机体康复具有良好作用。本研究结果显示，干预后，观察组自我效能、结果希望、总评分、关节活动、关节功能评分均高于对照组，关节疼痛、关节畸形评分低于对照组，表明递进式目标护理干预可有效提高FNF 患者自我效能，降低疼痛程度，减少关节畸形发生情况，增加关节功能及活动度，提高护理效果。分析其原因在于，递进式目标护理主要通过对患者手术情况、年龄、体质、骨折愈合状况等进行评估，根据结果将患者分类，康复训练安全性较高（A 类）、康复训练需慎重（B 类）、不宜进行康复训练（C 类）三类，A 类患者在术后2 d 即可进行足趾、踝关节运动，随后循序渐进进行高抬腿、膝关节屈伸、负重训练康复训练计划；B 类、C 类术后不宜立即进行康复锻炼，故而先行股四头肌等长收缩训练，以保持肌肉张力，避免肌肉发生废用性萎缩，待生命体征平稳后逐渐进行康复锻炼。递进式目标护理通过制定针对性训练计划将患者的训练总目标进行细分，拆分为多个小目标，由简单到困难、由低强度到高强度逐步对患者实施训练，提高训练计划的可行性[9～10]。在训练过程中，护理人员向患者强调术后康复训练的重要性，并给予患者心理疏导，缓解其烦躁、焦虑等不良情绪同时充分理解患者，不断给予其鼓励与肯定，增加其康复信心，使患者保持积极、乐观的心态进行训练，提高康复效果。

综上所述，递进式目标护理干预FNF 患者可有效提高自我效能，降低疼痛程度，减少关节畸形发生情况，促进髋关节功能恢复，促使患者获益。