子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术后出血的临床研究

范文芳

（江西省丰城市妇幼保健院妇产科 丰城 331100）

剖宫产手术是目前解决难产、避免因阴道生产可能对胎儿及产妇造成伤害的一种主要手术方法。虽然剖宫产术后已经被普遍应用，但部分产妇会出现术中、术后大出血的情况，若不及时止血，将对产妇造成严重伤害[1]。常用的产后止血方法有子宫按摩、注射缩宫素等，但部分患者难以达到理想的止血效果。子宫压迫缝合术通过压迫子宫及选择性阻断子宫血流以更好地达到止血目的，但可能会引起宫腔粘连等术后并发症[2]。因此，需寻求其他治疗剖宫产术后出血的方法。子宫动脉上行支结扎术是通过缝扎子宫动脉上行支使血流减少的术式，有持续止血的作用。本研究将子宫压迫缝合术和子宫动脉上行支结扎联合用于剖宫产术后出血患者的治疗中，探讨其效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经丰城市妇幼保健院医学伦理委员会批准，选取2019 年6 月～2021 年6 月就诊于丰城市妇幼保健院的68 例剖宫产术后出血患者作为研究对象，患者家属已签知情同意书。纳入标准：（1）术后出血符合《妇产科学》第 9 版[3]相关标准；（2）接受剖宫产手术；（3）首次出现剖宫产术后出血。排除标准：（1）有严重贫血症状的患者；（2）有严重凝血功能障碍的患者；（3）有严重的心、肝、肾功能障碍的患者；（4）过敏体质的患者。采用随机数字表法将68 例患者分为观察组和对照组，各34 例。观察组年龄 25～31 岁，平均（27.91±0.67）岁；孕周38～42 周，平均（39.33±0.40）周；初产 25 例，经产 9例。对照组年龄 25～32 岁，平均（27.89±0.65）岁；孕周 38～41 周，平均（39.30±0.33）周；初产 27 例，经产7 例。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），有可对比性。

1.2 治疗方法 对照组采用子宫压迫缝合术进行止血治疗。剖宫产胎儿娩出后，产妇发生大出血，将子宫托出腹腔，双手向宫体加压，观察出血情况，根据出血情况判断手术是否可行，如果加压后出血显著减少，说明手术成功可能性高，可以行子宫压迫缝合术。在子宫切口右侧中外1/3 交界处用合成线在距切口边缘2～3 cm 处进针，经过宫腔在距切口上缘2～3 cm 处出针；在缝线时绕过右侧宫底中外1/3 交界处，在后壁切口处水平方向进针，然后从宫腔内部出针，出针后经过宫腔在子宫后壁左侧上方进针，缝线时绕过左侧宫底中外1/3 交界处在距左前壁切口上方2～3 cm 处进针，都完成后在切口下缘左侧出针，拉紧缝合线，给宫体加压，最后打结，查看止血情况，将子宫放回，观察20 min，确认出血症状改善后，关闭腹腔。观察组在对照组基础上行子宫动脉上行支结扎术治疗。子宫压迫缝合术方法同对照组。分别在子宫前壁和子宫动脉内侧1 cm 处采用1 号缝合线进针，从子宫前壁穿过肌层到后壁，然后从子宫侧动脉丛最外侧阔韧带无血管区穿出进行打结。同法处理对侧。两组患者术后均强化抗感染、促宫缩治疗。

1.3 观察指标 （1）止血效果：参照《妇产科学》第9版[3]拟定止血疗效标准。显效：术后基本无出血症状；有效：术后偶有出血症状，但出血量较少；无效：术后出血症状无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）术后出血量：比较两组患者术后2 h、12 h、24 h 的出血量，采用纱布称重法计算术后出血量。（3）术后并发症：观察两组术后1 个月内并发症发生情况，包括感染、宫腔积脓、发热、宫腔粘连。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据，用（）表示计量资料，组间检验用独立样本t检验，组内检验用配对样本t检验，组间多个时点比较用一般线性重复度量方差分析检验，用%表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果对比 观察组止血总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组止血效果对比[例（%）]

2.2 两组术后出血量对比 观察组术后2 h、12 h、24 h 出血量较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组术后出血量对比（ml，）

表2 两组术后出血量对比（ml，）

组别 n 术后2 h 术后12 h 术后24 h观察组对照组34 34 36.27±2.59 42.15±5.36 189.36±30.57 222.65±38.99 F 组间P 组间F 时点P 时点F 组间×时点P 组间×时点138.15±12.33 161.13±15.15 127.724 0.000 2 630.634 0.000 21.139 0.000

2.2 两组术后并发症发生情况对比 观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组术后并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

产后出血是剖宫产术后的严重并发症之一，宫缩乏力是产后出血的主要原因，若不进行及时的止血治疗，将引起严重贫血、休克，甚至导致患者多脏器功能衰竭、子宫切除，影响患者的生命安全和再生育能力[4～5]。子宫压迫缝合术通过加压子宫达到止血目的，是治疗产后出血的主要方式，但单纯的子宫压迫缝合术易存在止血死角，部分患者止血效果不理想，需联合其他术式共同治疗以获得更好的止血效果[6]。子宫动脉上行支结扎术通过缝合子宫动脉的上行支来减少上支动脉血流，可以达到较好的止血效果。本研究将两种术式联合用于剖宫产术后出血的患者的治疗中，推测可能会有更好的止血效果。

本研究结果显示，观察组患者止血总有效率较对照组高，术后2 h、12 h、24 h 出血量较对照组少，说明子宫压迫缝合和子宫动脉上行支结扎术联用对剖宫产术后出血患者的止血效果显著，可以有效减少患者术后出血量。分析原因：子宫动脉为子宫提供了大部分血流，而子宫动脉上行支结扎术极大地阻断了子宫体部的主要血流，减少了血流量，使血流速度变慢，促使子宫肌层在缺血的状态下刺激子宫收缩而压迫血窦，使血窦关闭，从而达到持续止血的目的，同时侧支循环可以重新形成，不会影响到宫体的血运[7～8]。子宫压迫缝合术通过使用可吸收的缝线将子宫肌层进行捆绑并固定，在子宫表面形成张力，机械性压迫子宫，使子宫处于被动收缩的状态从而关闭血窦，同时可对子宫动脉分支产生压迫，进而减缓血流速度，达到止血的目的[9～10]。因而，子宫压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术共同对子宫施压，将子宫上支动脉进行缝合、结扎，使子宫平滑肌在缺血的应急状态下进行收缩，从而增强止血效果。

此外，本研究结果还显示，术后1 个月观察组患者的并发症总发生率低于对照组，说明子宫压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术后出血患者可以减少并发症的发生。分析原因在于：子宫动脉上行支结扎术操作简单，手术时间短，创伤较小，而且止血效果迅速，不会引起宫腔粘连、切口裂开等并发症[11～12]，该术式与子宫压迫缝合术联合用于治疗剖宫产术后出血患者具有显著的止血效果，不影响子宫血供，不会导致子宫缺血坏死，可以保证血容量和局部组织的灌注量，对患者生殖系统恢复有重要意义，还可以减少因失血过多导致的贫血、发热等并发症。

综上所述，子宫压迫缝合和子宫动脉上行支结扎术联用对剖宫产术后出血患者的止血效果显著，可以提高止血效果，减少术后出血量，降低并发症发生风险。