门冬胰岛素注射液联合精蛋白生物合成人胰岛素注射液对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

冯忠磊

（河南宏力医院药学部，河南 长垣 453400）

妊娠期糖尿病（GDM）为妊娠期常见内科疾病，主要表现为空腹血糖及糖耐量异常，若未及时有效治疗，可导致新生儿低血糖、巨大儿、早产等不良妊娠结局[1]。本研究选取我院GDM 患者82 例，旨在探讨诺和锐30、诺和灵30R 联合应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018 年6 月至2019 年5 月选取我院GDM 患者82 例，随机数字表法分为研究组（n=41）和常规组（n=41）。常规组年龄22～39 岁，平均（30.12±3.50）岁；孕周21～29 周，平均（25.12±1.47）周。研究组年龄21～38 岁，平均（29.71±3.48）岁；孕周20～28 周，平均（24.78±1.52）周。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：常规组采用诺和灵30R：治疗，睡前皮下注射，初始剂量0.8U/（kg·d）。研究组在上述基础上予以诺和锐30 治疗，3 次/d，进餐前即刻皮下注射，根据血糖变化水平，调节给药剂量。

1.2.2 检测方法：分别于治疗前、治疗2 周后两个时间点，采集患者空腹静脉血5 mL，设置离心半径为8cm，转速为3500r/min，取血清。采用酶联反应吸附测定法检测血清胱抑素C（Cys-C）水平；采用甲基转移酶循环法检测同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.3 观察指标：比较两组治疗前、治疗2 周后空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2-hPG）水平。比较两组母婴结局（早产、新生儿低血糖、巨大儿）。

1.4 统计学分析：采用SPSS22.0 对数据进行分析，FBG、2-hPG 水平以（±s）表示，采用t 检验，母婴结局以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FBG、2-hPG 水平：治疗前两组FBG、2-hPG水平比较无统计学差异（P>0.05）；治疗2 周后研究组FBG、2-hPG 水平低于常规组（P<0.05），详见表1。

表1 FBG、2-hPG 水平 （±s）

表1 FBG、2-hPG 水平 （±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；FBG—空腹血糖、2-hPG—餐后2h 血糖

组别 n FBG 2-hPG治疗前 治疗2 周后 治疗前 治疗2 周后研究组 41 6.89±0.56 5.41±0.48a 12.55±1.47 7.56±0.81a常规组 41 6.77±0.61 6.02±0.51a 11.94±1.58 9.03±0.90a χ2 值 0.928 5.577 1.810 7.774 P 值 0.356 ＜0.001 0.074 ＜0.001

2.2 血清Cys-C、Hcy 水平：治疗前两组血清Cys-C、Hcy 水平比较无统计学差异（P>0.05）；治疗2 周后研究组血清Cys-C、Hcy 水平低于常规组（P<0.05），详见表2。

表2 血清Cys-C、Hcy 水平 （±s）

表2 血清Cys-C、Hcy 水平 （±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；Cys-C—胱抑素C、Hcy—同型半胱氨酸

组别 n Cys-C（mg/L） Hcy（μmol/L）治疗前 治疗2 周后 治疗前 治疗2 周后研究组 41 1.59±0.35 1.06±0.21 14.26±2.51 6.59±1.03常规组 41 1.63±0.31 1.28±0.25 14.63±2.17 9.38±1.42 χ2 值 0.548 4.315 0.714 10.184 P 值 0.585 ＜0.001 0.477 ＜0.001

2.3 母婴结局：研究组发生1 例早产、1 例新生儿低血糖，常规组发生3 例早产、巨大儿2 例、新生儿低血糖4 例。母婴不良结局发生率比较，研究组4.88%低于常规组21.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

生物合成人胰岛素属短效胰岛素，于用药30min后起效，2～4 h 可达高峰，其药效能够维持6～8h，但部分患者因发生胰岛素抵抗，难以达到理想预期治疗效果，需联合其他胰岛素治疗，确保血糖控制效果。王雯[3]研究指出，门冬胰岛素、生物合成人胰岛素注射液联合应用于GDM 患者，可显著改善患者血糖水平[2-3]。本研究数据得出，治疗2 周后，研究组FBG、2-hPG 水平低于常规组，提示诺和锐30、诺和灵30R 联合应用于GDM 患者，可有效控制患者血糖水平。诺和锐30 属速效胰岛素，与天然胰岛素活性相同，作用于机体后可迅速吸收，用药后5～15min 即可起效，30～60min 可达高峰，其药效能够维持3h 左右，于诺和灵30R 基础上联合诺和锐30，可提高患者血糖控制效果[4]。

Hcy 为蛋氨酸重要代谢中间产物之一，可确保机体含硫氨基酸水平动态，机体长期处于高血糖状态，可导致B 族维生素、叶酸过度流失，引起血清Hcy 水平上升；Cys C 为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可刺激机体炎症因子分泌，致使Hcy 分解酶活性降低，加重机体Hcy 高水平状态。由本研究结果可知，治疗2 周后研究组血清Cys-C、Hcy 水平低于常规组，表明诺和锐30、诺和灵30R 联合治疗GDM 患者，可降低其血清Cys-C、Hcy 水平，分析原因在于，于诺和灵30R 治疗基础上加用诺和锐30 治疗，可有效控制血糖水平，促进血糖达标，避免机体长期处于高血糖状态。此外，二者联合可有效纠正患者外周血氧化及抗氧化平衡，避免胎盘血管氧化损伤，改善妊娠结局。由本研究结果可知，研究组母婴不良结局发生率4.88%低于常规组21.95%。

综上所述，诺和锐30 注射液、诺和灵30R 联合治疗GDM 患者，可有效控制患者血糖水平，降低血清Cys-C、Hcy 水平，改善妊娠结局。