锁骨远端锁定板治疗锁骨内侧端骨折的临床效果

李 腾 陈坤峰 赵志坚 邵慧丽

（商丘市第一人民医院<徐州医科大学商丘临床学院>，河南 商丘 476000）

锁骨骨折是创伤骨科中常见的一种骨折，占全身骨折的5%~10%[1]，而锁骨内侧端骨折，也称为锁骨近端骨折，发病率较低，占锁骨骨折的2%~4%[2]，目前较为流行的分型为Craig 分型和Edinburgh 分型，经过证实，Edinburgh 分型对于临床预后的评估更具价值，本文分析采用锁骨远端锁定板反置于锁骨上方或前方治疗的15 例患者资料，愈合较为满意。

1 资料与方法

1.1 病例纳入标准与排除标准：纳入标准：①年龄≥18 岁者；②采取锁骨远端锁定板治疗的锁骨内侧端骨折患者；③非病理性骨折的患者；④随访时间大于6 个月，且病例资料完整的患者。排除标准：①年龄<18 岁；②其他方式治疗的锁骨内侧端骨折患者；③病理性骨折的患者；④随访时间<6 个月，或病例资料不完整的患者。

1.2 一般资料：本研究共纳入15 例患者，男12例，女3 例；年龄18~69 岁，平均年龄48.7 岁；左侧6 例，右侧9 例。受伤机制：交通伤9 例，摔伤1 例，高处坠落伤4 例，刀砍死1 例。Edinburgh 分型：IB1型10 例，IB2 型4 例，IA1 型1 例。所有患者术前均行X 线及CT 重建扫描，以明确骨折位置及分型。

1.3 手术方法：依据损伤控制骨科处理的原则，首先治疗危及生命的合并伤，病情稳定后，在臂丛麻醉或气管插管全麻下行锁骨骨折切开复位内固定术，术中采用沙滩椅位，患肩部垫高，头部转向健侧，以充分显露患侧锁骨近端。根据术中所见，对于粉碎性或移位较为显著的骨折，可临时行克氏针辅助固定，或普通拉力螺钉固定较大的骨折块后，将锁骨远端锁定板反置于锁骨前方或上方，必要时轻度塑形，尽量避免跨胸锁关节固定，远端一般采用3~4 枚3.5mm 锁定螺钉，近端至少采用2 枚2.7mm锁定螺钉，并使用2 号爱惜邦缝合线固定胸锁关节囊于钢板上，加强固定。术中C 臂透视评估复位满意、钢板及螺钉位置和长度合适，活动肩关节见骨折端稳定后，关闭切口。1 例血管神经损伤者，术中予以探查缝合；1 例胸锁关节半脱位者，术中予以重建关节囊；5 例合并四肢骨折者，同时予以内固定治疗；2 例合并肩锁关节脱位者，同时予以内固定治疗。

1.4 术后处理及效果评价：术后常规使用前臂吊带固定患肢2 周，2 周后开始行肩关节恢复性训练，4 周后拔出临时固定的克氏针，并依据定期（术后2 周、1 个月、3 个月、6 个月、1 年）随访结果及影像学评估结果，予以调整肩关节运动的幅度和范围。并依据X 线或CT 扫描结果评估骨折愈合程度，Constant-Murley 评分法评估肩关节功能。

2 结果

15 例患者均获得门诊随访，随访时间平均12.3（9~18）个月。术后8~16 周获得骨性愈合，平均11.8 周。1 例患者因跨胸锁关节固定，术后1 周出现内固定松动，予以翻修，14 例患者术后均未出现感染、内固定松动、内固定周围再骨折、畸形愈合等并发症。至末次随访，15 例患者均获得骨性愈合，现已全部取出内固定物，Constant-Murley 评分平均93.3 分（90~96 分）。

3 讨论

锁骨内侧端骨折的分型较多，目前较为流行且被评价较高的是Edinburgh 分型：I 型为锁骨内侧端骨折，IA 为无移位骨折，IB 为有移位骨折；每型分为2 个亚型，其中1 型为关节外骨折，2 型为关节内骨折。在我院47 例锁骨内侧端骨折的患者中，采用锁骨远端锁定板的有16 例（1 例为病理性骨折，已排除），10 例采用锁骨重建钢板，9 例采用桡骨远端钢板，其余12 例患者因各种原因导致无法完成手术或者失访。

锁骨近端与锁骨远端的骨性解剖相似性较高，将锁骨远端锁定板反置于锁骨近端的上方或前方，钢板与锁骨的相容性较高，并且锁骨远端锁定板的特殊设计，可至少放置2 枚不同方向的2.7mm 锁定螺钉，加强了抗拔出、抗旋转的强度，而且螺钉的直径也相对较小，也能单皮质固定较小的骨折块。对于胸锁关节半脱位的患者，可用2-0 爱惜邦缝线固定于钢板远端的锁定孔内，以重建关节囊及周围韧带[3-4]。但是锁骨远端锁定板也不是完美的，毕竟其不是针对锁骨近端设计的锁定钢板，并不完全相称锁骨近端的解剖，对于锁骨近端关节内较粉碎的骨折，并不能提供较为理想的固定，常需要跨关节固定，本研究中，1 例患者因锁骨近端关节面的骨折，选择跨关节固定，最终导致内固定松动，而进行返修手术。至末次随访时，虽然15 例患者均获得了骨性愈合，并重返了工作和生活岗位，Constant-Murley 评分平均93.3 分，即使本研究中4 例Edinburgh IB2 型的骨折也获得了良好的预后，但是我们不得不承认，这些骨折的骨折块较大，钢板远端的锁定螺钉能够具有一定的把持力，但是对于更粉碎的骨折，显然需要另辟蹊径。

综上所述，锁骨远端锁定板是一种治疗锁骨内侧端骨折的可靠、有效的办法，但是对于锁骨近端关节内较粉碎性骨折，我们目前仍无更好的办法。本研究中纳入的该种手术病例数较少，内固定治疗方式也未开展多中心研究，对于锁骨远端锁定钢板的研究需要更多努力。