低领小弧形切口在甲状腺肿瘤外科手术中应用研究

卢玉宁， 巩福玉， 张团结

阜阳市妇女儿童医院 乳腺甲状腺血管外科，安徽 阜阳 236000

甲状腺肿瘤是临床常见的肿瘤性疾病，外科手术是主要的治疗方法[1]。传统术式为开放性甲状腺切除，手术切口(通常8～10 cm)及创伤较大，术中需要切断颈前肌群或颈阔肌群，易损伤喉返神经，且术后康复较缓慢，并发症发生风险较高。近年来，低领小弧形切口逐渐应用于临床，手术切口长度仅为2～4 cm，术后康复较快，预后较好[2]。本研究旨在探讨低领小弧形切口在甲状腺肿瘤中应用的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2018年1月至2019年1月收治的行外科手术治疗的100例甲状腺肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为常规组(n=50)与观察组(n=50)。纳入标准：(1)病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤；(2)甲亢症状已控制；(3)可耐受手术。排除标准：(1)严重的肝肾疾病；(2)甲状腺癌；(3)既往有甲状腺手术史。常规组患者女性34例，男性16例；年龄(45.01±3.80)岁；病程(3.38±1.02)年；肿瘤直径(23.69±3.55)mm；病变部位，左侧24例，右侧18例，双侧8例。观察组患者女性32例，男性18例；年龄(44.26±6.24)岁；病程(3.26±1.01)年；肿瘤直径(23.65±4.01)mm；病变部位，左侧26例，右侧15例，双侧9例。两组患者性别、年龄、病程、病变部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 常规组患者采用传统手术治疗。经颈丛阻滞麻醉后，取仰卧位，于胸骨切迹上约4 cm处做8～10 cm切口。用电刀逐层游离组织，显露甲状腺叶，检查病灶，切除肿瘤组织。术后止血、缝合，常规留置引流管。观察组患者采用低领小弧形切口手术治疗。在颈正中胸骨上窝皮纹作长2～4 cm的低领小弧形切口，游离组织后，用电刀沿着颈阔肌下钝性分离皮瓣至喉结。沿白线切开各层至甲状腺，探查甲状腺肿物。显露上极动静脉，给予直角钳U型带线结扎，钳夹，切断并双重结扎，随后显露喉返神经、甲状旁腺。显露下极动静脉，避开喉返神经，钳夹，切断并双重结扎，沿甲状腺后被膜、气管侧壁和前臂分离至甲状腺峡部。对侧甲状腺切除方法同上。术后止血、缝合，常规留置引流管[3]。

1.3 观察指标 记录患者术中情况，包括手术时间、术中出血量及切口长度；术后情况，包括术后住院时间、术后疼痛程度(采用视觉模拟评分法，总分0～10分，分数越高越痛[4])、切口美观程度(不美观、一般、美观)[5]及并发症发生情况；检测患者手术前、后血清钙、甲状旁腺素水平。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后情况比较 观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及视觉模拟评分均低于常规组，术后切口美观度优于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中、术后情况比较

2.2 手术前、后血清钙、甲状旁腺素水平比较 术前，两组患者血清钙、甲状旁腺素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后，两组患者血清钙、甲状旁腺素水平均低于术前，且观察组降低的程度低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术前、后血清钙、甲状旁腺素水平比较

2.3 两组患者术后并发症情况比较 观察组患者术后并发症总发生率为8.0%(4/50)，显著低于常规组的24.0%(12/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较/例(百分率/%)

3 讨论

甲状腺肿瘤是临床常见的头颈部肿瘤，女性患病率高于男性，治疗多采用手术切除[6]。甲状腺手术需综合考量功能、美观和疗效等[7]。传统术式为开放性甲状腺切除，创伤较大，术中需切断颈前肌群或颈阔肌群，易引起喉返神经损伤；术中出血量大，会影响手术视野；术后康复较为缓慢，并发症发生风险较高。此外，传统术式的手术切口多位于颈部正中，长切口会影响患者颈部外观[8-10]。

近年来，低领小弧形切口逐渐应用于临床，且具有一定优势：(1)切口小，仅为2～4 cm，避免不必要的大面积分离皮瓣和肌肉，减少对机体的创伤和感染风险；(2)低领小弧形切口不影响颈部美观，切口易被衣物遮盖；(3)如术中发现肿瘤为恶性，只需将切口改为大L型即可；(4)术中用U型带线双重结扎甲状腺上极血管，结扎较为牢固；(5)手术费用较低，减少医疗成本。

本研究发现，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及视觉模拟评分均低于常规组，与既往研究报道一致[11]。本研究中，观察组患者术后切口美观度优于常规组，与既往研究报道一致[12]。观察组患者术后并发症总发生率较低，这可能与术中出血量小、视野显露充分、手术时间短等有关。本研究发现，术后两组患者血清钙、甲状旁腺素水平均较术前下降，且观察组降低的程度低于常规组，说明低领小弧形切口对患者甲状腺功能的影响较小。低领小弧形切口在临床中应用应注意以下几点：(1)必须严格掌握适应证，良性甲状腺肿、分化型甲状腺肿不伴颈部淋巴结转移，肿物<4 cm[3]；(2)充分的术前准备；(3)术者应充分了解相关解剖学基础，以便应对术中意外；(4)保证良好的手术光源，便于完成结扎。

综上所述，相较于传统手术，低领小弧形切口应用于甲状腺肿瘤外科手术可缩短手术时间、减少术中出血量，减轻患者疼痛，对甲状腺功能有一定保护作用，并发症较少且颈部美观度较高，具有较好的临床疗效。