彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值研究

杨霞

【摘要】目的：分析彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值。方法：遴选本院收治的57例凶险性前置胎盘合并胎盘植入（研究组）、57例凶险性前置胎盘患者为探究对象（对照组），两组患者均实施彩色多普勒超声检查，对于检查结果、超声特点、临床特征实施分析。结果：彩色多普勒超声对于研究组的检查准确性为98.25%，对照组的检查准确性为94.74%，组间无统计学差异，P>0.05;研究组子宫肌层<2mm、胎盘后间隙消失、胎盘增厚、宫颈膨大检出率均明显高于对照组，P<0.05。结论：在凶险性前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断中，彩色多普勒超声具有重要的诊断价值，可明确是否合并存在胎盘植入情况，有利于提高妊娠安全性，改善预后。

【关键词】彩色多普勒超声;产前诊断;凶险性前置胎盘;胎盘植入;临床价值

凶险性前置胎盘可造成产后出血、休克、弥散性血管内凝血等，患者子宫切除风险较高，极易合并存在胎盘植入，对于患者生命安全存在较大威胁。相关研究认为，造成凶险性前置胎盘合并胎盘植入的主要原因是子宫蜕膜发育不良、滋养细胞过度侵袭等，早期准确并治疗，对提高分娩质量，改善预后具有重要意义。以57例凶险性前置胎盘合并胎盘植入、57例凶险性前置胎盘患者为探究对象，全部患者均采取彩色多普勒超声检查，就研究内容开展以下分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究起止时间段为2019年4月-2021年4月，研究对象纳选于本院诊治的凶险性前置胎盘合并胎盘植入、凶险性前置胎盘患者，与研究标准相符者共计114例，各有57例。将凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者作为研究组，组中最大年龄是39岁，最小是23岁，均龄（31.02±3.28）岁;孕产次为1-4次，平均（2.58±0.28）次;宫腔操作1-3次，平均（2.02±0.19）次。将凶险性前置胎盘患者作为对照组，组中最大年龄是38岁，最小是24岁，均龄（31.08±3.25）岁;孕产次为1-4次，平均（2.54±0.27）次;宫腔操作1-3次，平均（2.04±0.21）次。应用SPSS23.0软件分析各组患者资料，确定差异具有一致性，P>0.05。

1.2研究标准

纳入标准：经医院伦理委员会审批后开展;全部研究对象均在口头宣教下知情同意，自愿签署知情同意书;临床诊疗及体检资料保存完整;具有正常视听、理解、语言能力;经检查确诊为凶险性前置胎盘;均有剖宫产史。

剔除标准：剔除精神障碍、诊疗资料丢失、血液系统疾病、凝血障碍疾病、神经系统退行性疾病、严重肝肾功能疾病、子宫肌瘤、生殖道畸形等患者。

1.3方法

研究所用彩色多普勒超声机型号为GE-VolusonE8，检查时探头频率为4.0-5.5MHz。叮嘱患者平卧于检查床，于腹部涂抹适量耦合剂后对于腹部进行扫描，操作者密切观察子宫下段形态、胎盘厚度、胎盘后间隙、内部回声、位置、胎盘植入肌层情况、胎盘与周围血管流情况，记录超声检查结果。腹部检查后对于会阴部进行多切面扫查，对于胎盘覆盖区域、胎盘和宫颈肌层关系、周围组织血管、彩色血流特点与分布情况进行重点观察，记录超声图像结果。

1.4诊断标准

凶险性前置胎盘：既往存在剖宫产史，本次妊娠胎盘附于原剖宫产子宫切口瘢痕部位。

凶险性前置胎盘合并胎盘植入：凶险性前置胎盘患者产后徒手取出胎盘较为困难，胎盘取出后子宫虽良好收缩，但是出血不止，组织病理学检查显示子宫平滑肌内有绒毛组织。

1.5结果分析

（1）诊断结果。跟踪随访至分娩后，以组织病理学检查结果为金标准，分析研究组、对照组的诊断准确性。（2）超声特点。对于各组彩色多普勒超声诊断特点实施分析，主要为子宫肌层<2mm、胎盘后间隙消失、胎盘增厚、宫颈膨大。

1.6统计学方法

将全部数据录入SPSS23.0软件中，实施“”检验（计数资料），计数资料以“[n/（%）]”进行表示，若比值P<0.05，说明存在统计学差异。

2结果

2.1诊断结果分析

分娩后组织病理学检查结果显示，研究组均为凶险性前置胎盘合并胎盘植入，对照组均为凶险性前置胎盘。彩色多普勒超声对于研究组的检查准确性为98.25%（56÷57），对照组的检查准确性为94.74%（54÷57），=1.036，P=0.308组间无统计学差异，P>0.05。

2.2超声特点分析

研究组子宫肌层、胎盘后间隙消失、胎盘增厚、宫颈膨大检出率均高于对照组，P<0.05，详见表2。

3讨论

产前合理诊断凶险性前置胎盘是否合并胎盘植入，能够帮助医师了解妊娠情况，可制定分娩方案与应急预案，对改善分娩质量及预后具有重要意义。彩色多普勒超声结合了多普勒技术，例如连续波、脉冲、血流显像、高脉冲重复频率、功率型彩色血流成像等，能够检测组织或者器官在不同时期时相血流状态、速度，结合二维解剖结构信息，可有效判断被检组织病变性质、病变部位、程度等。

本研究中，彩色多普勒超声对于凶险性前置胎盘是否合并胎盘植入的诊断准确性并无差异，两种情况间的特点主要为胎盘增厚、子宫肌层<2mm、胎盘后间隙消失、宫颈膨大等，且伴有胎盘植入的患者存在血流表现，主要是胎盘内间隙与腔隙存在紊乱血流，胎盘植入部位子宫肌层内的血流信号较为丰富，胎盘周围血管有显著扩张情况。

綜上所述，在凶险性前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断中，彩色多普勒超声具有重要的诊断价值，可明确是否合并存在胎盘植入情况，有利于提高妊娠安全性，改善预后。

参考文献

[1]郭黎黎，李蕊.彩色多普勒超声在产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入中的准确性及临床应用价值[J].临床医学研究与实践，2021，6（30）：103-105.

[2]王春辉.彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J].医疗装备，2019，32（20）：33-34.