宫颈环形电切术联合干扰素凝胶治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果

高金华

宫颈疾病是临床常见的女性疾病，近年来的发病率呈现逐年上升的趋势，引发了患者及医学界的重视[1-2]。早期宫颈上皮内瘤变多采用宫颈环形电切术进行治疗，但该方法有术后阴道流血时间长、结痂慢、出血率高及切口恢复慢等问题，严重制约了患者的治疗效果，增加了术后并发症发生风险，降低了患者的生活质量[3]。本研究观察宫颈环形电切术联合干扰素凝胶治疗宫颈上皮内瘤变的疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月-2019年6月于福建省大田县妇幼保健院妇产科接受治疗的宫颈疾病患者89例作为研究对象，基于患者自主自愿的原则分为观察组45例和参照组44例。观察组患者年龄23～58(47.21±5.03)岁；病程0.3～3.2(1.52±0.47)年；产次0～2次。参照组患者年龄22～56(45.53±5.01)岁；病程0.2～3.1(1.68±0.52)年；产次0～2次。2组年龄、病程等临床资料对比无显著差异(P>0.05)，具均衡可比性。本研究内容均报备医院伦理委员会并征得同意，患者或家属均就病症治疗细节、效果获得了详细的医学解释。

1.2 选择标准 诊断标准：所有对象经临床活检病理提示符合持续宫颈上皮内瘤变1年及以上者，或病理提示宫颈上皮内瘤变Ⅱ期与宫颈上皮内瘤变Ⅲ期者[4]。纳入标准：均为已婚女性，且经病理学检查确诊；无宫颈癌及子宫内膜癌疾病；治疗前3个月内未使用过抗病毒药物、糖皮质激素及免疫调节剂；短期内需进行LEEP术者。排除标准：具炎性反应及严重感染者；器官疾病者；内分泌、呼吸及血液系统疾病者；精神疾病者。

1.3 治疗方法 2组患者行宫颈环形电切手术。手术选择美国ellman高频电刀，取患者膀胱截石位，用碘溶液确认病灶范围。将LEEP刀设置为40 W，取宫颈病变3点、9点方向处麻醉处理。根据患者病症程度选取合适的电切圈切除病变深度5～10 mm，范围3～5 mm的病变组织，并送去检查。在此基础上，观察组患者术后2 d给予重组干扰素α2 b凝胶(兆科药业有限公司生产，国药准字S20020079，50 万U/支)，待患者术后第1次月经干净后将1支凝胶推入患者阴道，每隔1天1次，共治疗3个月。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗前后免疫球蛋白(Ig)水平。治疗前后抽取受试患者外周静脉血，并采用酶联免疫吸附法测定IgA、IgM和IgG水平，并应用欧蒙医学实验诊断股份有限公司抗心磷脂抗体IgA、IgM和IgG检测试剂盒检测。同时统计2组疗效指标，包括经阴道流血量、流血持续时间、创口愈合时间及创面愈合率。比较2组并发症发生情况。

2 结 果

2.1 治疗前后Ig水平比较 治疗前，2组IgA、IgM和IgG水平对比未呈现明显区别(P>0.05)；治疗后，2组IgA、IgM和IgG水平均高于治疗前，且观察组高于参照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后Ig水平比较

2.2 术后疗效指标比较 观察组阴道流血量少于参照组，阴道流血持续时间及创口愈合时间均短于参照组，创面愈合率高于参照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组术后疗效指标比较

2.3 并发症比较 观察组术后并发症总发生率低于参照组(χ2=6.375，P=0.012)。见表3。

表3 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

宫颈上皮内瘤变是一种临床常见女性癌前病变，多数患者伴有人乳头瘤病毒(HPV)病变。近年来随着人们生活方式的改变和性观念的变化，早期性行为、人工流产及多次病原体感染等因素导致的宫颈病变病例呈现逐年上升的趋势，致使宫颈病变逐渐年轻化，引起了社会各界的重视[5]。宫颈病变不仅会降低患者的生活质量，严重的还会导致宫颈癌，是当今医学界急需解决和重视的问题之一。常见的物理治疗方案存在一定的局限性。就目前而言，临床上多采用宫颈环形电切术治疗宫颈病变疾病，疗效显著，治愈率较高，且不易产生组织拉扯和碳化现象，是一种较理想的治疗手段[6]。此外，宫颈环形电切术不会影响临床病理学检查，降低了宫颈癌的漏诊率。对于还未生育或仍想保留生育功能的女性来讲，采用宫颈环形电切术治疗宫颈病变可使宫颈恢复至自然状态，是一种比较安全、有效、理想的治疗方式。研究证实，LEEP手术通过微创手段切除患者瘤变组织，操作简便快速，术后并发症较少，现已得到广泛的临床应用。干扰素凝胶中的壳聚糖季铵盐是壳聚糖的新一类的衍生物，是来自自然界中的惟一的阳离子多糖，是天然的蛹虫提取物铵基化合物，具有良好的凝血、成膜效果。将凝胶应用于患者后，聚糖季铵盐自身的抗菌活性主源于其聚阳离子性，该特性使其与微生物细胞表面的负电荷成份间形成相互静电作用，在低浓度时通过静电作使细菌絮凝后形成保护膜，具有极高的抗菌功能[7]。

细胞和体液免疫功能是人体免疫功能中的重要组成部分，但多数宫颈上皮内瘤变患者存在免疫功能受损问题，临床表现有T细胞亚群功能性紊乱及Ig合成不足等问题。目前，为宫颈上皮内瘤变患者行LEEP手术治疗可有效切除病灶，但在改善其免疫功能方面并无明显效果。而干扰素凝胶可一定程度上改善患者的免疫状态，促进T细胞亚群分布中促免疫因子水平的升高。在本研究中，治疗后，2组IgA、IgM和IgG水平均高于治疗前，且观察组高于参照组，证实干扰素在改善宫颈上皮内瘤变患者免疫功能、降低术后并发症、预防术后并发症方面作用显著。调查显示，部分宫颈内上皮瘤变疾病患者具有HPV病变趋势，术后切除后仍有高复发风险[8]。目前，LEEP手术在清除患者HPV病毒方面有效，而宫颈内残留的HPV可入侵宿主细胞并作用于基因DNA，引发患者宫颈内上皮细胞异常，进而导致疾病二次复发。干扰素作为临床常见抗病毒药物，可有效灭杀HPV，降低术后疾病复发风险[9]。

本研究结果显示，观察组阴道流血量少于参照组，阴道流血持续时间及创口愈合时间均短于参照组，创面愈合率高于参照组；观察组术后并发症总发生率低于参照组，充分提示采用宫颈环形电切术联合干扰素凝胶治疗宫颈上皮内瘤变的疗效显著，可有效改善患者的术后预后，提高患者生活质量。与王小萍等[10]研究结果一致，肯定了本研究的准确性和科学性。

综上所述，宫颈环形电切术联合干扰素凝胶治疗宫颈上皮内瘤变效果较好，可明显提高患者的术后Ig水平，增强患者术后抵抗力和生活质量，降低感染风险，确保治疗安全性和有效性。