翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的效果

朱坤

研究认为睑裂斑是翼状胬肉的起源，翼状胬肉实质是一类翼状纤维血管组织增生疾病，长入角膜表面，并发生变性[1]。统计发现，长期在风、阳光下暴露工作的人群翼状胬肉的发生率更高[2]。临床针对翼状胬肉的治疗以手术为首选方法，具体术式包括翼状胬肉切除术联合游离结膜瓣移植术、带蒂结膜瓣移植术、直接切除术[3]。本研究观察翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月-2018年7月江苏省泰州市张勤眼科医院收治的翼状胬肉患者96例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组48例，男28例，女20例；年龄45～83(62.28±12.36)岁；病程4～16(10.38±3.19)年；病灶侵入角膜的深度3～5(4.05±0.37)mm。对照组48例，男26例，女22例；年龄47～85(64.59±13.14)岁；病程4～15(9.69±3.05)年；病灶侵入角膜的深度3～5(4.09±0.40)mm。2组性别、年龄、病程、病灶侵入角膜深度比较差异无统计学意义(P>0.05)，临床可对比。

1.2 选择标准 纳入标准：符合翼状胬肉诊断标准；符合手术适应证，预计择期行手术治疗；病灶侵入角膜深度>2 mm；患者意识清晰，签署研究同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。排除标准：伴有严重糖尿病、高血压等基础疾病影响手术顺利进行患者；合并心、肺、肝、肾功能严重障碍患者；合并精神障碍患者；合并其他眼部疾病患者；眼部有明确外伤史患者；具有手术禁忌证患者。

1.3 治疗方法 观察组采用翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞结膜瓣移植术。翼状胬肉切除术：通过盐酸丙美卡因滴眼液(生产企业：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；批准文号：H20090082；药品规格：15 ml ∶75 mg)5 g/L实施表面麻醉，共用药2次，用药间隔5 min。麻醉成功后消毒铺巾，借助弧形钢丝开睑器进行开睑处理，于胬肉颈部上下两侧垂直角膜缘位置通过显微剪相应剪出4 mm长的结膜筋膜切口，将闭合显微角膜剪经上切口插入，并保持微小开合行钝性分离，并从下方切口穿出。通过持针钳将胬肉颈部夹紧，通过闭合的显微剪划拨样对角膜上的胬肉组织进行完整分离。继续将胬肉体部夹紧，闭合显微剪钝性分离胬肉体部和巩膜部位发生的粘连，至直肌止端位置。扩大胬肉上结膜、下结膜切口，颈部、头部、部分结膜及体部胬肉剪除。角膜缘干细胞结膜瓣移植术：通过显微剪钝性分离并清除周边纤维血管组织，内侧一直到内眦部。在巩膜暴露面放置湿棉片，通过对棉片进行烧灼以实现止血目的，并完成大血管的凝固处理。将结膜切缘修整为矩形样，从上方球结膜取一块游离结膜瓣，通过黑色8-0缝线于带针缝合线对矩形四角行间断缝合固定，接着对结膜切缘行水平间断褥式缝合，同时在浅层巩膜上固定。取适量氧氟沙星眼膏(生产厂家：沈阳兴齐眼药股份有限公司；批准文号：国药准字H10940177；产品规格：3.5 g ∶10.5 mg)涂抹结膜囊，包扎。术后2 d开始换药，复方硫酸新霉素[生产企业：国药集团三益药业(芜湖)有限公司；批准文号：国药准字H3402212；药品规格：6 ml)]点术眼，每次2～3滴，每天6次；氧氟沙星眼膏取适量涂抹于术眼，睡前1次；重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(生产企业：珠海亿胜生物制药有限公司；批准文号：国药准字S19991022；药品规格：21 000 U ∶5 ml)点术眼，每次1～2滴，每天2次。上述术后用药的停药时间均根据患者恢复状况确定。对照组患者仅接受翼状胬肉切除术治疗，具体操作同观察组，不实施角膜缘干细胞结膜瓣移植术治疗。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者手术操作时间、角膜上皮愈合时间、结膜瓣愈合时间。(2)比较2组患者手术治愈率。治愈评定标准：无胬肉组织残留，角膜创面平整，结膜愈合。(3)比较2组术后1、3、5、7、14 d眼部刺激症状评分。评分标准：视物不影响日常工作，感觉有灰尘进入眼中，阳光下有眯眼习惯，稍有流泪，眼部充血程度+，眼部在安静时有疼痛感记为轻微，评分1分；视物对日常工作有轻微影响，有明显磨眼感，处于室内光线下也有眯眼习惯，眼泪溢出睑缘，眼部充血程度(+)～(++)，眼部疼痛明显，但可耐受记为中度，评分2分；视物对日常生活产生严重影响，磨眼感强烈难以忍受，光线下无法睁开眼睛，不停止的流泪，眼部充血程度(++)～(+++)，眼部疼痛程度难以忍受记为重度，评分3分。(4)比较2组患者术后息肉生长、无菌性角膜溃疡、早期细菌性角膜炎等并发症发生情况。(5)术后持续随访6个月，比较2组患者术后复发率。复发评定标准：胬肉样组织浸润向角膜处，且发现新生血管。

2 结 果

2.1 手术操作时间、角膜上皮时间及结膜瓣愈合时间比较 观察组患者手术操作时间长于对照组，角膜上皮愈合时间及结膜瓣愈合时间均短于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者手术操作时间、角膜上皮愈合时间及结膜瓣愈合时间比较

2.2 手术治愈率比较 观察组患者手术治愈率为93.75%(45/48)，高于对照组的79.17%(38/48)(χ2=4.360，P=0.037)。

2.3 术后不同时间眼部刺激症状评分比较 术后1 d，观察组患者眼部刺激症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d、5 d、7 d、14 d，2组患者眼部刺激症状评分均低于术后1 d(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.4 并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为8.33%，低于对照组的22.92%(χ2=3.872，P=0.049)。见表3。

2.5 复发率比较 随访6个月，观察组患者术后复发率为2.08%(1/48)，低于对照组的14.58%(7/48)(χ2=4.909，P=0.027)。

3 讨 论

虽然临床治疗翼状胬肉的术式有多种，但术后角膜上皮愈合速度、结膜瓣愈合速度、复发率方面均存在差异，临床还未发现一种效果明显更优的术式[4]。翼状胬肉切除术是临床治疗中应用最为广泛的一种术式，但发现部分患者术后移植部位会有露白区，出现这种情况的原因包括张力性移植片缝合、缝合时切缘内翻、缝线松脱、结膜缝合未正确对合等[5-6]。本研究中的观察组采用翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞结膜瓣移植术治疗，联合实施的角膜缘干细胞结膜瓣移植术可提供给患眼健康的干细胞，能够加快角膜创面上皮化改变，对纤维血管组织的生长形成明显抑制，可降低术后胬肉的复发风险[7-8]。

表2 2组患者术后不同时间眼部刺激症状评分比较分)

表3 2组患者术后并发症发生情况比较 [例(%)]

本研究中的观察组手术时间虽然较长，但术后角膜上皮和结膜瓣愈合时间均短于对照组，手术时间延长是由于需要实施更多的治疗操作。观察组术后3 d、5 d、7 d、4 d眼部刺激症状评分均低于对照组，手术治愈率高于对照组，术后并发症发生率及6个月内复发率均低于对照组，提示翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞结膜瓣移植术可加快眼部刺激症状减退，提升治愈率，加快术后角膜上皮、结膜瓣的愈合，且能够降低术后并发症率及术后复发率。翼状胬肉复发的原因包括手术创伤及术后炎性反应促进胬肉组织残存的成纤维细胞、血管细胞活化，另外细胞外基质蛋白发生沉积，进一步引起纤维血管组织形成[9-10]。本研究中的观察组在手术操作中，结膜下异常增生组织被完整分离并取出，实施较实际创面更广的分离，内侧到内眦部临近位置，将直肌表面、临近纤维血管组织彻底剥除，有效控制术后复发[11-12]。

综上所述，翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞结膜瓣移植术治疗翼状胬肉可提升治愈率，减少并发症，降低复发率，有助于促进患者术后恢复，有良好应用价值。