缩宫素联合前列腺素类药物预防高危妊娠剖宫产产后出血的临床效果

孔令春

产后出血是常见的分娩期并发症，具有较高的病死率，严重威胁孕产妇生命安全，当产妇出现胎盘早剥、瘢痕子宫及前置胎盘等情况时，会增加孕产妇产后出血的可能性[1]。通过及时有效的治疗，避免产后出血，不良反应也会随之减少，可有效改善母婴的预后恢复情况[2]。临床对高危妊娠剖宫产产后出血的药物选择和治疗方法存在一些争议，本研究观察缩宫素联合前列腺素类药物预防高危妊娠剖宫产产后出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年5月-2019年5月在云南省开远市人民医院产科进行治疗的高危妊娠剖宫产手术患者96例研究对象，采用随机数字表法将患者分为试验组和常规组，每组48例。试验组孕产妇年龄22～39(28.93±3.17)岁；孕周32～40(38.24±2.73)周；产妇情况：初产妇25例，经产妇23例。常规组孕产妇年龄21～37(27.48±3.62)岁；孕周33～41(37.92±2.58)周；产妇情况：初产妇27例，经产妇21例。2组患者的年龄、孕周及产妇情况等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有产妇剖宫产均实施子宫下段横切方案，且患者手术后恢复状况较好，术后均未发生切口感染情况。本研究经院伦理委员会批准，且产妇或家属对本研究内容均知情并签署知情同意书。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：高危妊娠剖宫产的患者；患者在实施剖宫产前月经持续时间、月经周期及月经量均正常，患者若妊娠两次或超过两次，前次妊娠后患者月经量正常且未见增多、月经间期未发生不规则阴道流血及下腹未见隐痛不适等情况。(2)排除标准：合并哮喘、严重肾脏功能疾病的患者；合并凝血功能障碍的患者；依从性较差，不能配合医师治疗的患者；月经周期不规律患者；存在其他常见子宫出血症患者。

1.3 治疗方法 常规组于胎儿娩出后立即给予患者缩宫素(安徽宏业药业有限公司生产；批准文号：国药准字H34022979；包装规格：1 ml ∶10 U)10 U静脉滴注，同时将缩宫素10 U注射到患者的宫体肌内。试验组于胎儿娩出后立即给予患者卡前列腺氨丁三醇(常州四药制药有限公司生产；批准文号：国药准字H20094183；包装规格：1 ml ∶250 μg/支)250 μg肌内注射，同时给予患者缩宫素10 U静脉滴注。若患者治疗后未能改善出血效果(出血量≥800 ml)，则对患者进行其他止血措施治疗。

1.4 观察指标与方法 比较2组出血情况、药物止血效果及不良反应发生情况。出血情况：主要观察患者术中、术后2 h内、术后2～24 h的出血量；药物止血效果：主要观察产后出血、输血、附加止血措施接受情况；不良反应包括恶心呕吐、血压升高及发烧等。

2 结 果

2.1 出血量比较 试验组术中、术后2 h内及术后2～24 h内出血量均少于常规组(P<0.01)。见表1。

表1 2组出血情况比较

2.2 药物止血效果比较 试验组产后出血率、产后输血率及附加止血措施接受率均低于常规组(P<0.01)。见表2。

表2 2组药物止血效果比较 [例(%)]

2.3 不良反应发生情况比较 试验组不良反应总发生率为6.25%，常规组不良反应总发生率为14.58%，2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.785,P=0.181)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

常见的产后出血治疗药物包括前列腺素、缩宫素及麦角新碱等，由于高危妊娠产妇常合并高血压、多胎及巨大儿等多种并发症，会对产妇的子宫收缩情况产生影响，增加产妇产后出血的可能性[3-4]。宫缩乏力是产后出血的主要原因，通过对患者进行缩宫素治疗，可显著降低高危妊娠患者剖宫产产后出血率[5]。缩宫素作为子宫收缩促进药物，可刺激子宫上段，使子宫呈现由上而下的收缩状态，具有较快的见效速度，用药后达到血清浓度的峰值仅需要3 min，但缩宫素的作用时间较短，仅能在体位维持2 h，而且催产素酶容易对其进行分解，降低治疗效果[6-7]。缩宫素与产妇体内的雌激素、孕激素及子宫平滑肌的敏感性存在密切的关系，表现出一定的个体化差异，即使对孕产妇进行大剂量药物治疗，也可能导致较差的子宫收缩效果，相反很可能导致血压过低等不良反应[8]。卡前列素氨丁三醇作为常用的前列腺素药物，可有效收缩子宫平滑肌，效果持久且强烈，纠正宫缩乏力，压迫胎盘附着部分血窦，发挥相应的止血效果，在治疗过程中呈现出安全、迅速、高效的特点，可显著减少出血量，避免相关并发症的出现[9]。

王博伟等[10]在缩宫素联合前列腺素类药物预防剖宫产产后出血及高危妊娠的临床研究中，共收集1 200例高危妊娠剖宫产产妇的临床资料，并将患者分为观察组与对照组，观察组实施卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗后，术后24 h出血量(370.45±39.78)ml显著少于对照组的(403.64±54.87)ml(P<0.05)。郭晶[11]在卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素治疗高危妊娠产后出血的临床研究中，通过对100例患者进行分析，研究结果表明，研究组术后2 h出血量(240.02±18.12)ml显著少于对照组的(336.02±23.33)ml(t=15.165，P=0.000)，研究组不良反应总发生率为6.00%，显著低于对照组的22.00%(P<0.05)。与本文研究结果一致，表明卡前列素氨丁三醇联合缩宫素具有显著的临床效果，值得临床应用。

本研究结果显示，试验组术中、术后2 h内及术后2～24 h内出血量均少于常规组；试验组产后出血率、产后输血率及附加止血措施接受率均低于常规组；2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。可见通过对高危妊娠剖宫产手术患者进行缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗，可显著改善止血效果，减少不良反应，治疗效果显著。证实前列腺素类药物对产后出血高危产妇具有积极意义，临床效果显著，将其与缩宫素联合使用后可将治疗效果实现最大化。缩宫素与前列腺素类药物联合可减少患者围生期的出血量，降低输血几率，从而减少因输血引发的相应感染，构建和谐的医患关系，提高治疗效果。除此之外，缩宫素与前列腺素类药物联合具有极高的安全性，为医师治疗提供了高效便捷的治疗方案，大大提高了治疗效率，提升治疗质量。因此，医院应将该方案作为重点，并有效应用于剖宫产产妇中，进而有效降低产后出血量。该药物价格较低，且患者服用后效果好，发生不良反应几率低，不仅可有效降低患者的经济压力，且可缓解血源紧张状况。

综上所述，缩宫素联合前列腺素类药物治疗高危妊娠剖宫产手术患者，可显著降低产后出血量，药物止血效果较好，且可降低不良反应总发生率，治疗安全性较高，因此值得临床推广使用。