中西药联合辅助治疗对慢性支气管炎急性发作期患者炎性因子及肺功能的影响

梅存华，张东星，葛腾腾

慢性支气管炎是发生率较高的一类呼吸系统疾病，临床会有反复发作的咯痰、咳嗽及喘息等表现，病情迁延难愈，复发率高，部分患者还会同时出现肺动脉高压、阻塞性肺气肿等，对生活造成明显影响[1]。当慢性支气管炎处于急性发作期时，本身存在的咳嗽及咯痰症状会进一步严重，咯痰量明显增加，痰液黏稠度增加，临床治疗难度进一步加大[2]。近些年，中药在这一疾病的临床治疗中逐渐广泛应用，且显示出良好效果。本研究观察中西药联合辅助治疗对慢性支气管炎急性发作期患者炎性因子及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2019年7月扬州洪泉医院收治的慢性支气管炎急性发作期患者130例，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组65例，男37例，女28例；年龄41～73(60.15±10.18)岁；急性发作期病程1～7(3.75±1.16)d。对照组65例，男33例，女32例；年龄43～75(61.83±10.25)岁；急性发作期病程1～7(3.81±1.20)d。2组患者性别、年龄及急性发作期病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合慢性支气管炎的诊断标准[3]；②处于急性发作期；③急性发作病程不超过1周。(2)排除标准：①疾病处于稳定期；②参与研究前服用可能影响治疗效果的药物；③合并严重肝损伤；④妊娠期或哺乳期女性；⑤缺乏良好依从性。

1.3 治疗方法 对照组仅接受西药治疗，包括缓解气喘、镇咳祛痰及控制感染，其中气喘选择氨茶碱片(青海制药厂有限公司生产；国药准字H63020092)0.1～0.2 g口服，每天3次；镇咳祛痰选择盐酸氨溴索胶囊(上海信谊天平药业有限公司生产，国药准字H20000282)30 mg口服,每天3次；感染控制选择盐酸左氧氟沙星片(南京正科制药有限公司生产；国药准字H20074085)0.2 g口服，每天2次。持续治疗10 d。观察组在对照组治疗的基础上选择中药养阴清肺汤治疗，药方组成：炒白芍5 g、牡丹皮5 g、麦冬9 g、生地黄12 g、玄参9 g、川贝母5 g、薄荷3 g、生甘草3 g。水煎煮后取汁400 ml，早晚各温服200 ml，持续治疗10 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效，肺部啰音、咳嗽、咯痰、喘息缓解时间，检测2组患者治疗前后炎性因子水平及肺功能。(1)分别于治疗前后测定2组患者白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，抽取2组患者空腹肘静脉血3 ml，经3 000 r/min速度进行持续10 min离心处理，留取上层血清液通过双抗体夹心酶联免疫吸附法利用对应的试剂盒进行检测，试剂盒采购于武汉博士德公司，所有操作严格依据说明书进行。(2)分别于治疗前后利用肺功能检测仪测定2组患者肺功能，包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)及用力呼气流速容量曲线中峰流速(PEF)，检测严格依据仪器说明书进行。

1.5 疗效评定标准 痊愈：咳嗽、咯痰、喘息等各症状均消除，炎性因子水平下降至正常水平，无其他伴发症状；好转：咳嗽、咯痰、喘息等各症状仅有轻微残留，炎性因子水平下降至接近正常水平；无效：治疗后症状无明显改善甚至更严重，炎性因子水平无明显变化。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

表4 2组患者治疗前后肺功能变化比较

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为92.31%，高于对照组的80.00%(χ2=4.127，P=0.042)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 症状缓解时间比较 观察组患者肺部啰音、咳嗽、咯痰、喘息症状缓解时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者症状缓解时间比较

2.3 治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，2组患者IL-6及TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者IL-6及TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后炎性因子水平比较

2.4 治疗前后肺功能比较 治疗前，2组患者FVC、FEV1、MVV及PEF比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者FVC、FEV1、MVV及PEF均升高，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表4。

3 讨 论

临床对急性发作期的慢性支气管炎患者，西药治疗重在抗感染，根据患者症状进行祛痰止咳、解痉平喘等治疗，通过西药治疗可有效缓解患者临床症状，但单纯采用西药治疗停药后存在较高的复发率，仅能治标，无法治本，患者需反复忍受疾病导致的痛苦[4]。

中医将慢性支气管炎纳入咳嗽、喘息范畴，认为针对这一疾病的治疗应以养阴清肺为重点[5]。本研究选择养阴清肺汤，通过凉血解毒以祛邪，养肺肾之阴以扶正，起到良好滋阴润燥功效[6]。药方中含有多味中药，其中生地黄有助于清热凉血、滋阴壮水；玄参有助于滋阴、凉血清热、解毒泻火；麦冬可益胃生津、养阴润肺[7]。玄参及麦冬可协同生地黄达到更好的滋养肺肾、泻火解毒功效[8]。方中的牡丹皮有助于活血化瘀、清热凉血；白芍可柔肝止痛、养血敛阴；川贝母有助于散结消肿、润肺止咳、清热化痰；薄荷有助于清利头目、疏风散热。方中的生甘草为佐药，能调和诸药，使全方发挥良好清热解毒、祛痰止咳功效[9]。

本研究中观察组接受中西药结合治疗，总有效率明显高于对照组，肺部啰音、咳嗽、咯痰、喘息缓解时间均短于对照组，表明相较于单用西药治疗，中西药联合可使急性发作期的慢性支气管炎患者的症状更迅速缓解消除。本研究结果显示，治疗后2组IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，FVC、FEV1、MVV、PEF均高于治疗前，且观察组优于对照组。提示中西药联合治疗可有效控制炎性水平，同时可更大程度提升患者肺功能。IL-6可刺激参与免疫反应的细胞增殖及分化，使细胞有更强的功能，如果病毒或细菌侵袭气管黏膜，IL-6水平显著上升[10]。TNF-α为重要的一类免疫保护介质，水平降低对炎性反应应答、组织修复有良好促进作用，是机体的保护因子[11]。现代药理研究显示，观察组应用的中药汤剂具备良好杀菌效果，对肺组织中的小鼠臣细胞病毒(MCMV)增殖形成抑制，降低IL-6水平，促进干扰素-γ(INF-γ)的表达，对机体炎性因子水平形成有效调节[12]。

综上所述，中西药联合辅助治疗慢性支气管炎急性发作期可降低患者炎性因子水平，明显改善症状，值得推广。