稳心颗粒联合美托洛尔辅助治疗冠心病合并心律失常的临床疗效和安全性

曾波，张秋霞

研究发现，我国冠心病在发病过程中最常见的临床表现是心律失常[1]。心律失常的发病率呈逐年递增趋势，冠心病合并心律失常若得不到有效控制，会严重威胁患者的生命，影响生活质量，及时治疗可有效改善患者的预后[2]。目前临床上主要采用美托洛尔等抗心律失常的药物治疗，但疗效欠佳[3]。冠心病合并心律不齐是常见且发病率较高的心内科疾病。研究表明，发病率与年龄相互关联，发病主要人群是老年人[4]。冠心病合并心律失常表现症状常为胸闷、心悸、头晕、多梦失眠等。冠心病患者由于交感神经兴奋、自律性增高、机体心肌细胞缺血缺氧，使对应部位心肌细胞组织出现代谢紊乱，引起心肌膜电离子的运转异常，心肌细胞的生物电活动不稳定等，易导致持续心律失常[5-6]。研究认为，美托洛尔联合稳心颗粒可有效治疗冠心病患者心律失常，从不同方面进行调理，多方面产生抗心律失常作用，相互还有协同作用，能达到标本兼治的效果，较单独使用美托洛尔疗效更显著[7]。本研究观察采用稳心颗粒联合美托洛尔辅助治疗冠心病合并心律失常的临床疗效和安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年3月-2018年8月湖北省荆州市第五人民医院心内科收治的冠心病合并心律失常患者148例临床资料，根据患者治疗方式不同分为观察组和对照组各74例。观察组男48例，女26例；年龄50～70(58.50±2.57)岁；病程为1个月～5年，平均病程为(2.50±1.21)年；心律失常类型：房性早搏13例，交界性早搏17例，房颤21例，短阵室速23例；心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级25例,Ⅳ级23例。对照组男40例，女34例；年龄52～70(59.78±1.26)岁；病程为1个月～4年，平均病程为(2.21±1.64)年；心律失常类型：房性早搏14例，交界性早搏16例，房颤23例，短阵室速21例；心功能分级：Ⅱ级27例,Ⅲ级25例,Ⅳ级22例。2组患者临床资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合根据心电图和 24 h动态心电图确诊患者；(2)能配合临床治疗的患者。排除标准：(1)心动过缓患者；(2)合并较严重的脏器功能不全患者；(3)药物引起心律失常患者。

1.3 治疗方法 2组患者均给予阿司匹林和低分子肝素钠等药物进行常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上予以美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391)10～20 mg口服，每天2次；观察组患者在对照组治疗基础上予以稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产，国药准字Z10950026，规格：9 g/袋)1袋，每天3次。2组治疗时间均为1个月。

1.4 观察指标 比较2组患者的临床疗效及不良反应发生情况。

1.5 疗效判断标准 根据患者治疗后心电图改善程度评价临床疗效。显效：患者经治疗后，24 h动态心电图结果显示心律失常现象基本消失，头晕、胸闷、失眠多梦等症状明显消失；好转：患者经治疗后，24 h动态心电图结果显示心律失常现象减少50%以上，头晕、胸闷、失眠多梦等症状有所改善；无效：患者经治疗后24 h动态心电图结果显示无明显变化，心律失常、头晕、胸闷、失眠等症状无减少趋势。临床总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为75.68%，明显高于对照组的37.84%(χ2=21.583,P=0.000)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应总发生率为4.05%，明显低于对照组的20.27%(χ2=9.108,P=0.003)。见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

心律失常是冠心病常见的临床表现，是常见的心内科疾病。而冠心病合并心律失常可分为窦性心律失常、传导障碍及异位性心律失常等，一旦长时间存在心律失常，进而会出现心房颤动、早搏、房室传导阻滞和束支传导阻滞[8]。目前治疗心律失常药物目前主要分为钠通道阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂。β受体阻滞剂有抑制交感神经兴奋、改善心肌缺血、降低缺血心肌细胞自律性，有抗心律失常作用，但疗效不佳。

美托洛尔对β1受体有选择阻断作用，β2受体阻断很弱[6]，并且无膜稳定及内在拟交感活性，在治疗心律失常、心肌梗死、心力衰竭及心绞痛等疾病中，可通过降低心率、心脏自律性，有效抑制心脏收缩，且可延长房室传导作用[9]。服用美托洛尔前需检测肝肾功能、血压、心功能等，静脉给药可快速控制心率和心肌收缩力，服用时应避免突然停药，应逐渐减量避免发生严重心血管事件[10]。

冠心病合并心律失常在中医中属“胸痹”“心悸”范畴。稳心颗粒是纯中药制剂，主治气阴两虚，心脉瘀阻导致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛，主要成分是党参、三七、黄精、琥珀、甘松等，党参补中益气、健胃、补血祛痰，有气血双补等功效，可扩张周围血管，降低血压，抑制血小板聚集，有助于防止血栓形成，增加心输出量，改善冠动脉供血，可减少患者血液黏度，使其冠状动脉血流量，心肌细胞能量供应随之增加后心肌耗氧量也降低[11]。黄精可有效调节患者血压、血脂，从而阻止冠状动脉粥样硬化发展及控制血液供应量。通过三七、甘松调理患者血气，达到理气化瘀、舒筋活血、提高血流量的目的。甘松有开瘀消胀功效，可抑制心肌细胞膜兴奋性，将细胞膜电位传导时间延长，阻断兴奋在心肌细胞内折返，有效治疗早搏。琥珀可宁心护脉活血。全方配伍合理，气血并治有活血化瘀功能，可改善心肌代谢，达到抗心律失常目的。本研究结果显示，观察组患者总有效率明显高于对照组，说明稳心颗粒联合美托洛尔辅助治疗冠心病合并心律失常疗效显著；观察组患者不良反应总发生率明显低于对照组，表明稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常较为安全。

冠心病合并心律失常患者护理:(1)及时了解患者需求，给予帮助和关心，积极解答患者提出问题，缓解患者焦虑心情，树立和疾病对抗的信心，根据病情说明治疗方案，使患者积极主动的配合治疗；(2)嘱患者随时携带急救药物，避发突然出现不适，若药物不能缓解应及时到医院救治；(3)嘱患者遵医嘱服药，不能擅自停药、换药和增减药物；(4)饮食上应针对原发病不同给予不同的饮食，如果心律失常因电解质紊乱引起，需要根据患者具体情况给予饮食，低钾时给予含钾高食物，高钾则要限制含钾食物的摄入量，心律失常合并心力衰竭患者应限盐、水的摄入，避免出现水、钠潴留导致病情加重，禁止食用辛辣、刺激、油炸食物，对无器质性心脏病心律失常患者普通饮食即可，没有特别需要注意的事情，少食多餐、低脂，定时定量，每餐不宜过饱，严禁暴饮暴食，增加饮水量以此降低血液黏稠度；(5)应避免食用刺激饮料，如咖啡、浓茶、可乐等，且需要限制饮酒，摄入食物需保证可维持患者体内水电解质平衡。

综上所述，稳心颗粒联合美托洛尔辅助治疗冠心病合并心律失常临床疗效较好，不良反应率较低，具有临床推广意义。