超声测量纵横比对甲状腺微小癌的诊断分析

天津市西青区精武镇社区卫生服务中心 （天津 300382）

内容提要： 目的：探讨超声测量纵横比（A/T）对甲状腺微小癌（TMC）的诊断价值。方法：回顾性分析2016年10月～2020年2月于本院接受超声检查，并发现甲状腺结节最大切面直径≤10mm的80例患者（110个结节）的临床资料，所有患者均使用超声测量甲状腺结节A/T；以病理诊断为金标准，依据结节性质不同分为良性组（28个甲状腺结节，24例）与恶性组（82个甲状腺结节，56例），对比两组A/T＜1与A/T≥1分布状况；按恶性结节最大切面直径将56例恶性组患者分为甲状腺癌组（最大切面直径＞10mm，38个甲状腺结节，26例）与TMC组（最大切面直径≤10mm，44个甲状腺结节，30例），对比两组A/T＜1与A/T≥1分布状况。结果：与良性组相比，恶性组中A/T≥1占比较高，A/T＜1占比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与甲状腺癌组相比，TMC组中A/T≥1占比较高，A/T＜1占比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声测量A/T在TMC中具有较高的诊断价值。

近年来，随着甲状腺癌发病率逐渐上升，甲状腺微小癌（TMC）检出率随之增加。甲状腺结节恶性超声特征主要包括低回声、钙化、纵横比（A/T）≥1等，且对甲状腺癌具有较高的诊断价值[1]。但由于TMC结节小，其超声特征并不明显，导致其超声诊断准确度较低。而有报道指出，甲状腺结节A/T≥1为TMC的重要超声图像特征[2]。但证实该说法的报道较少。基于此，本研究旨在分析超声测量A/T对TMC的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年10月～2020年2月于本院接受超声检查，并发现甲状腺结节最大切面直径≤10mm的80例患者（110个结节）的临床资料，其中男性43例，女性37例；年龄32～55岁，平均（41.26±3.25）岁；身体质量指数（Body mass index，BMI）18～24kg/m2，平均BMI（20.13±1.52）kg/m2。

1.2 入选标准

纳入标准：①经病理确诊者；②非妊娠期或哺乳期妇女；③临床资料与影像学资料完整者；④配合度理想者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并重症感染性疾病者；③凝血功能异常者；④伴有高血压、糖尿病者；⑤合并肝、肾等器官功能障碍者；⑥伴有精神疾病或智力障碍者。

1.3 方法

所有入选者均接受超声测量A/T，方法如下：使用飞利浦iu22及迈瑞DC-75型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均设置为5～12MHz，可依据患者实际情况调整探头频率，患者呈仰卧位，使颈前区域充分显露，分别进行纵切面与横切面扫查甲状腺双叶与峡部，仔细探查并记录结节个数，在结节最大切面测量纵经与横径，计算出A/T值。

1.4 观察指标

①以病理诊断作为金标准，依据结节性质不同将80例患者分为良性组与恶性组，对比两组的A/T分布状况；②按恶性结节最大切面直径将恶性组患者分为甲状腺癌组（最大切面直径＞10mm）与TMC组（最大切面直径≤10mm），对比两组A/T分布状况。

1.5 统计学分析

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 A/T＜1与A/T≥1在良恶性结节中的分布状况

良性组：28个甲状腺结节，24例，恶性组：82个甲状腺结节，56例。与良性组相比，恶性组中A/T≥1占比较高，A/T＜1占比较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. A/T＜1与A/T≥1在良恶性结节中的分布状况对比[n(%)]

2.2 A/T＜1与A/T≥1在甲状腺癌与TMC中的分布状况

甲状腺癌组：38个甲状腺结节，26例；TMC组：44个甲状腺结节，30例。与甲状腺癌组相比，TMC组中A/T≥1占比较高，A/T＜1占比较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. A/T＜1与A/T≥1在甲状腺癌与TMC中的分布状况[n(%)]

3.讨论

TMC发病原因可能与放射线、缺乏碘、促甲状腺激素刺激等有关，影响患者身体健康。由于TMC其结节较小，故其临床治疗效果与预后情况均较好，但同时导致其超声特征不典型，大大增加漏诊或误诊的风险性，耽误临床治疗最佳时机，不利于患者身体康复。故采取有效的方法诊断TMC逐渐受到临床关注。

由于超声检查具有较高的时间分辨力与空间分辨力，故被临床广泛应用于诊断TMC中。低回声为TMC呈现最多的超声特征，但其往往缺乏微小钙化、低回声等典型超声特征[3]。相关研究指出，A/T≥1有助于鉴别甲状腺结节良性与恶性，可作为诊断甲状腺癌灵敏度与特异度较高的超声特征[4]。本研究结果显示，与良性组相比，恶性组中A/T≥1占比较高，A/T＜1占比较低，与甲状腺癌组相比，TMC组中A/T≥1占比较高，A/T＜1占比较低，提示超声测量纵横比诊断TMC具有较高的应用价值，且A/T≥1多见于恶性结节，尤其是TMC。分析其原因可能为甲状腺癌早期，结节前后方向上的癌细胞处于分裂期，而其他方向上的癌细胞则处于相对静止期，导致结节前后径大于左右径或上下径；随着结节增大，其在前后方向的生长受到甲状腺包膜的限制而出现上下或左右方向的浸润性生长[5-7]。

综上所述，超声测量A/T应用于TMC患者中具有较高的诊断价值，A/T≥1为恶性结节的超声特征，尤其是TMC，可有效提高TMC检出率，为临床评估甲状腺结节良恶性提供了可靠的参考依据。