低剂量多层螺旋CT扫描结合超声造影检查诊断小肝癌的临床意义

辽源市人民医院 （吉林 辽源 136200）

内容提要： 目的：探究低剂量多层螺旋CT扫描结合超声造影检查诊断小肝癌的临床意义。方法：选取2018年1月～2019年11月时间段至本院治疗的70例肝脏发生小结节占位性病变患者作为此次研究的研究对象，患者均接受超声造影检查（设置为单一组），在此基础上，再结合低剂量多层螺旋CT扫描诊断（设置为联合组），对比两组诊断方式在小肝癌诊断中的临床意义。结果：联合组诊断小肝癌的准确度91.38%、灵敏度97.82%、特异性100.00%均明显高于单一组68.97%、81.41%、78.52%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：低剂量多层螺旋CT扫描结合超声造影检查诊断小肝癌的准确率较高。

小肝癌是临床常见的恶性肿瘤疾病之一，此疾病癌结节数目最多为两个，单个结节最大直径在3cm内，总直径之和≤3cm。严格来说，小肝癌患者并无明显的肝癌症状和体征，其病灶表现为切面均匀、边界清晰的球型结节，因此误诊率和漏诊率较高[1]。另外，引起小肝癌的主要病因为肝炎后肝硬化，但此背景下的小肝癌使用常规超声检查缺乏特异性，难以辨别良性或恶性肿瘤。超声检查是临床筛选肝癌的常用方式，肝硬化结节的多样性可能导致超声诊断准确性降低，不利于早期准确判断小肝癌[2]。随着医疗诊断技术的不断发展和完善，低剂量多层螺旋CT开始广泛用于小肝癌的临床诊断中，在一定程度上弥补了超声检查的缺陷[3]。基于此基础上，本研究选择2018年1月～2019年11月收治的70例肝脏发生小结节占位性病变患者，就低剂量多层螺旋CT扫描结合超声造影检查诊断小肝癌的临床意义进行探究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择2018年1月～2019年11月时间段至本院治疗的70例肝脏发生小结节占位性病变患者作为此次研究的研究对象，其中男性患者38例、女性患者32例，年龄35～73岁，平均（51.02±5.41）岁。肝内病灶直径最大31mm、直径最小9mm，平均（19.11±4.01）mm。其中乙型肝炎史51例、合并肝硬化患者19例。

纳入标准：二维超声检测显示为肝内占位病变患者；超声检查和低剂量多层螺旋CT扫描间隔时间在两周内；均为原发性肝癌患者；临床资料完整；患者及其家属对本次研究内容知情且已完成意愿书签署。

排除标准：超声造影检查禁忌症患者；转移性肝癌患者；病灶直径＞30mm；肾功能障碍患者；对本次研究涉及的药物过敏患者；凝血功能障碍；免疫系统异常患者。

1.2 方法

超声造影检查：选择日本东芝彩色超声诊断仪器，型号为Aplio500，彩色多普勒探头频率调整至2～5MHz，造影探头频率控制在1～5MHz。患者检查时间均为清晨7～9点，保持空腹状态，检查前叮嘱患者禁止饮水。借助二维超声确定病灶所处位置，观察病灶大小、形态等，使用5mL超声造影剂与适量的生理盐水制成浓度为5mg/mL的六氟化硫微泡悬浮液，静脉注射造影剂并使用生理盐水冲管，检查过程中采取动态存储图像技术，观察时间为6min，其中动脉期观察时间为20～30s，门脉期观察时间为50～120s，延迟期观察时间为150～360s。将观察图像传送至工作站完成进一步分析[4]。

低剂量多层螺旋CT扫描：选择东芝Aquilion 80排CT扫描仪器，参数设置：电压设置为120kV，电流控制在30～50mA之间，螺距为1mm，层厚0.5mm，图像层厚7.5mm，重建间隔为0.6mm，扫描周期为0.5s，扫描剂量为5mGy。患者保持仰卧状态，平扫后增强扫描，使用浓度为300g/L碘普罗胺对比剂，注射流量为3.5mL/s，通过高压注射器注入，行多平面重组诊断。

1.3 统计学分析

以SPSS20.0软件进行统计学分析，χ2检验计数资料[n(%)]；t检验计量资料（±s），P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种诊断方式诊断结果

病理结果显示58例患者为小肝癌患者，超声检查结果显示小肝癌患者40例，增生性结节患者和再增生结节患者共16例，低剂量多层螺旋CT扫描结合超声造影检查结果显示小肝癌患者53例，增生性结节患者和再增生结节患者共17例。

2.2 两种诊断方式准确度、灵敏度、特异性对比

联合组诊断小肝癌的准确度、灵敏度、特异性均明显高于单一组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两种诊断方式准确度、灵敏度、特异性对比(%)

3.讨论

小肝癌是肝癌进展期的早期病理变化，该疾病的恶性程度较高，发病率较高，有研究显示我国小肝癌的致死率仅次于肺癌。小肝癌发病机制尚未明确，但有研究显示其发病与寄生虫感染、长期肝炎病史、长期食用含有黄曲霉食物以及家族遗传等因素有关[5]。小肝癌患者常伴有肝区疼痛，多以持续性胀痛、刺痛、钝痛为主，严重影响患者生活质量。临床多以手术方式治疗，但大多数患者确诊时已处于晚期，手术疗效不佳[6]。因此早期诊断是防治小肝癌的重要措施。

本研究对70例肝脏发生小结节占位性病变患者进行对比研究，结果显示联合组诊断小肝癌的准确度、灵敏度、特异性均明显高于单一组（P＜0.05）。说明低剂量多层螺旋CT扫描结合超声造影检查可以提高小肝癌的诊断准确率，有利于临床治疗。超声造影检查是一种方便、直观且无创的检查方式，可实时、持续的检测病灶，可不间断的观察病灶增强特点，利于疾病判断，但患者存在肝硬化史则可能影响诊断结果。低剂量多层螺旋CT扫描具有扫描时间短、扫描范围广、时间分辨能力强以及成像清晰等特点，另外可完整展示病灶供血特征。与单一超声噪音检查相比，低剂量多层螺旋CT扫描结合超声造影检查可保证图像满足诊断需求，提高临床诊断准确率。但其诊断率并非100%，也存在误诊漏诊情况，主要是因为部分患者病灶边界模糊，形态不规则，进而造成误诊。

综上所述，低剂量多层螺旋CT扫描结合超声造影检查诊断小肝癌的准确率较高，有利于小肝癌的临床诊断，以便尽早开展有效的治疗措施。