探讨单孔腹腔镜治疗妇科良性疾病的应用价值

复旦大学附属妇产科医院手术室 （上海 200090）

内容提要： 目的：探讨和评估经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的应用价值。方法：选取本院2018年1月～2020年1月收治的妇科良性疾病患者，其中52例实施经脐单孔腹腔镜术式设为观察组，其中48例实施传统腹腔镜术式设为对照组。设立6个观察项对两种术式进行对比分析：①手术时间；②术中出血量；③术后排气时间；④疼痛评分；⑤住院时间；⑥患者满意度。结果：100例患者实施的两种术式治疗都很成功，两种术式在术中出血量、术后排气时间、疼痛评分，住院时间等观察项的比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）；两种术式在手术时间，患者满意度等观察项的比较中，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：两种术式治疗妇科良性疾病都具有创伤小、恢复快、安全度高等特点，经脐单孔腹腔镜术式更能突出手术美容美学特点、能够明显提高患者满意度，在治疗妇科良性疾病中具有相当的价值。

单孔腹腔镜技术（laparoendoscopic single site surgery，LESS）是对于妇科疾病腹腔镜手术治疗的升级和衍生，本次研究旨在对比经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的效果，评估经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年1月～2020年1月收治的100例妇科良性疾病行腹腔镜治疗的患者，其中52例实施经脐单孔腹腔镜术式设为观察组，48例实施传统腹腔镜术式设为对照组。两组患者在年龄、体重、肿物直径（cm）等方面具有可比性，见表1。所有患者术前化验符合手术要求，均签署知情同意书，所有患者均为第一次妇科手术，无腹部外科及妇科手术史、无严重器官功能衰竭、无精神疾患、能服从医嘱和具备正常交流。

1.2 方法

两组腹腔镜手术均由同一个治疗组的医师主导完成，麻醉方式都是气管插管全麻，麻醉均为高年资主治医师实施。两组患者术中手术体位基本一致，子宫切除术适用膀胱截石位，附件手术采用仰卧位。观察组实施经脐单孔腹腔镜术式，对照组实施传统三孔腹腔镜术式，两组手术操作除去器械入口不同外，手术操作流程基本相同。

1.3 观察指标

根据参考文献[1-5]设立6个观察项对两种术式进行对比分析：①手术时间；②术中出血量；③术后排气时间；④疼痛评分；⑤住院时间；⑥患者满意度。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行统计分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床资料情况

两组患者临床资料在年龄、体重BMI、以及肿物直径方面比较没有差异性，P＞0.05。见表1。

表1. 两组一般临床资料比较

2.2 两组临床疗效比较

临床疗效观察，两组术中出血量、术后排气时间、疼痛评分，住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两种术式在手术时间，患者满意度差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2. 两组临床疗效比较

3.讨论

本次研究采用经脐单孔腹腔镜术式与传统腹腔镜术式比较，设立6个观察项对两种术式进行对比分析。基于与对照组的比较更加客观，所选病例均为妇科良性疾病，预估手术范围、手术难度、治疗效果大体相同。在此前提下：两组术中出血量、术后排气时间、疼痛评分，住院时间等观察项的比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）；两种术式在手术时间，患者满意度等观察项的比较中，差异有统计学意义（P＜0.05）。我们就有统计学意义的观察项展开讨论。（1）经脐单孔腹腔镜术式与传统腹腔镜术式比较手术时间明显延长，分析主要考虑：首先，将传统腹腔镜的三孔或四孔通道所需要的器械集中在脐部一个通道中使用，所有的器械就像一个集成电路，手术器械和摄像系统纵横交错形成所谓“筷子效应”[1,2]，这就大大增加了操作医师的手术难度。其次，一项新技术的推广和使用是需要时间积累的，新的手术操作模式需要术者经过大量的实践和不断的学习，只有经验的积累从量变到质变，才能掌握更加娴熟的操作技巧[3]。（2）在术后半年进行电话随访满意度调查中，经脐单孔腹腔镜术式满意度高达77.5%，远远高于传统腹腔镜术式。分析主要因素有：（1）单孔腹腔镜术式充分发挥了美学美容的优势，将疤痕巧妙的隐藏在脐部，保留了腹部皮肤的完整无痕，这对于年轻女性患者是青睐有加的。（2）除了单纯的美容效果外，整个围术期针对经脐单孔腹腔镜术进行的优质、高效、舒适的护理工作是获得患者极高满意度的一个重要因素[4,5]。首先针对这个手术方式是单孔经脐为入路，在术前访视就指导患者进行对肚脐的有效清洁，以防控术后切口的感染风险。并且积极实施心理辅导和干预，对患者关心的问题、焦虑的问题做好充分的健康宣教，让患者心情愉悦而对治疗充满信心。其次是术中器械护士缜密细致的配合，在严格无菌技术要求下，熟练掌握仪器设备各项功能，对于出现故障时能够在第一时间做出反馈解决问题，体现出较高的知识水平和护理技能。