多层螺旋CT在足部细微及隐匿性骨折诊断中的应用价值

沈阳二四五医院放射科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：分析足部细微和隐匿性骨折采用多层螺旋CT的诊断价值。方法：选取2017年10月～2018年10月收治的足部细微及隐匿性骨折患者142例，随机分为观察组和对照组，每组各71例，对照组给予DR平面检查，观察组实施多层螺旋CT检查，对比两组患者检查结果。结果：观察组确诊率97.18%高于对照组的70.42%，漏诊率1.41%低于对照组的18.31%，可疑率1.41%均低于对照组的11.27%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组不能对骨折部位判断，无法提供多处骨折细致报告，观察组确诊患者中发现89处骨折，同时可分析出详细骨折部位，跖骨38处、距骨11处、楔骨15处、舟骨9处、跟骨8处、骰骨8处。结论：多层螺旋CT在诊断足部细微及隐匿性骨折中准确性高，可准确判断骨折部位。

足部细微及隐匿性骨折是一种常见骨折类型，常因外伤、跌倒等因素造成，严重影响患者足部功能和正常生活。DR是临床常见的骨折诊断手段，其特点为检测时间短、费用低等，但由于足部结构特殊，骨块之间互相重叠，DR平片检查很难清楚显示骨折部位，易发生漏诊、误诊等情况；近年来，随着影像检查技术迅速发展，多层螺旋CT扫描技术、三维重建技术日益成熟，可有效弥补DR平片检查技术的不足[1]。本次研究将本院收治的足部细微和隐匿性骨折患者作为研究对象，探讨多层螺旋CT诊断足部细微及隐匿性骨折的效果，详情报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取142例足部细微及隐匿性骨折患者（样本采集时间：2017年10月～2018年10月），随机分为两组，各71例。观察组男34例，女37例，年龄29～68岁，平均（42.65±2.74）岁，病程4h～3d，平均（1.01±0.31）d，骨折原因：高处坠

落、重物砸伤、运动、车祸、其他分别为5例、18例、37例、12例、1例；对照组71例，男36例，女35例，年龄30～69岁，平均（43.02±2.81）岁，病程2h～4d，平均（1.24±0.41）d，骨折原因：高处坠落、重物砸伤、运动、车祸、其他分别为6例、16例、36例、10例、3例。两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：本研究经医院伦理委员会审核并批准；伴有受伤部位红肿、足部疼痛、活动受限等临床症状；自愿参与研究，并签署知情同意书；非病理性骨折者；临床和影像学资料完整者。

排除标准：呼吸功能衰竭者；参与其他研究者；肝肾功能受损者；妊娠期或哺乳期者；感染性疾病严重者；凝血功能障碍者；不配合研究者；认知存在障碍者。

1.2 方法

对照组：DR平片。利用双板DR（生产厂家：南京普爱医疗设备股份有限公司；型号：PLC9600）常规拍摄足部正位和斜位，如有需要可拍摄侧位。参数设置如下：电压125kV、电流1.2～1.5Ams、投照距离90cm、曝光时间0.1s。

观察组：多层螺旋CT。利用64排螺旋CT（生产厂家：飞利浦公司；型号：Brilliance）检查，仰卧位，足部放松，足底平面垂直于床面，扫描可能骨折区域，螺距1.1、电压120kV、层厚5mm、间距5mm、电流220mA，将得到的图像传送工作站，利用层厚0.75进行重建，多平面重建技术重建足部冠状面和矢状面，并且实施容积重建等，2名医师一起阅片，当诊断不一致时，则对原始像、重建像重新查看，并进行分析、讨论，得到一致结论。

两组检查得到的图像中存在游离小骨片、存在骨折线或移位、贯穿正常骨小梁的线性透亮影中任意一条即可确诊。

1.3 观察指标

①观察并记录两组患者确诊、漏诊、可疑情况；②骨折部位：骰骨、跖骨、距骨、楔骨、舟骨、跟骨。

1.4 统计学分析

采用统计学软件包SPSS18.0分析数据，计数用（%）表示，行χ2检验，计量用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为统计学成立。

2.结果

2.1 两组患者诊断结果比较

两组确诊率、漏诊率、可疑率对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 诊断结果比较[n(%)]

2.2 骨折部位

对照组对于患者的骨折部位不能有效判断，同时对于多处骨折并不能提供细致报告；观察组检查结果为：确诊69例患者，其中骨折89处，其中跖骨42.70%（38/89）、楔骨16.85%（15/89）、距骨12.36%（11/89）、舟骨10.11%（9/89）、骰骨8.99%（8/89）、跟骨8.99%（8/89）。

3.讨论

足部骨折属于一种常见、高发疾病。近年来，随着生活节奏加快，交通工具发达，足部骨折发病率呈现明显增加趋势[2]。足部完整结构被破坏后可影响患者行走能力，造成活动功能障碍，如病情严重会导致残疾，对患者生活质量影响较大。足部骨折中的细微及隐匿性骨折鉴别和诊断较为困难，尽管部分患者会自行痊愈，但也有部分患者因为没有得到及时治疗，导致愈合情况较差甚至加重，影响患者预后生活质量[3]。因此，选择一种有效、快速、准确诊断方式，对改善细微及隐匿性骨折预后质量具有重要意义。

骨折临床诊断方法较多，其中常规X射线检查具有操作简单、价格低廉等优势，但由于该检查方法为二维重叠成像，同时密度分辨率不高，不能正确投照体位，因此准确率较低；DR平片较X线片来说属于复合投影，其清晰度和对比度均有所提高，同时存在检查时间短、一次成像等特点，但是因为足部骨结构特征不规则、骨性具有较多重叠，对于一些趾骨基底部等位置不能全部呈现；CT检查优势表现为可全方位、多角度、立体、直观成像，可弥补DR平片不足之处。

本次研究结果显示，观察组确诊率较对照组高，漏诊率和可疑率较对照组低，说明多层螺旋CT较DR平片来说，其诊断准确性更高。此外，DR平片不能对骨折部位有效判断，但多层螺旋CT可清晰显示骨折部位及骨折数目，可见多层螺旋CT能明确骨折位置，方便临床后续治疗。此外，多层螺旋CT检查功能类型较多，如多平面重建、容积重建、表面遮盖法等，可只进行一次扫描，便准确定位病变部位；并清晰显示细微结构，如骨质破坏、骨质硬化等，查看损伤软组织情况，分辨解剖结构，可快速对骨折情况进行诊断。

综上所述，足部细微及隐匿性骨折患者采用多层螺旋CT检查诊断价值较高，可确定骨折位置，漏诊率较低，应用价值高。