床旁纤维支气管镜吸痰治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)行机械通气患者的效果分析

甘肃省陇南市武都区中医医院内科 （甘肃 陇南 746000）

内容提要： 目的：观察慢阻肺患者在机械通气期间应用床旁纤维支气管镜进行吸痰治疗的临床效果。方法：抽取2018年6月～2020年5月本院70例COPD急性加重期患者，依据治疗方案分组，2组患者均进行常规对症治疗，对照组患者进行无创正压通气NPPV治疗，观察组患者在对照组的治疗基础上应用床旁纤维支气管镜吸痰治疗，对比2组患者的临床疗效、血气分析指标、机械通气时间以及住院时间等。结果：2组患者治疗前呼吸频率、PaO2以及PaCO2比较中，P＞0.05；治疗3d后观察组的呼吸频率、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，P＜0.05；观察组的住院时间、机械通气时间均短于对照组，P＜0.05；观察组治疗总有效率为97.14%，对照组为85.71%，P＜0.05。结论：对于COPD机械通气患者应用床旁纤维支气管镜吸痰治疗能够获得满意疗效并加快患者的康复进程。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于近年来高发的呼吸系统疾病，在发病期间出现呼吸困难等症状，同时咳嗽和咳痰过程中痰量明显增加，甚至产生脓性痰，随着病情加重还可能诱发呼吸衰竭，严重威胁患者的生命健康。慢阻肺患者接受机械通气治疗过程中虽可改善呼吸困难等临床症状，然而呼吸系统痰液较多，无法顺利排出，使得呼吸衰竭症状无法得到明显改善，部分患者还可能出现阻塞气道以及分泌物潴留等情况影响治疗效果。近年来，有报道指出床旁纤维支气管镜辅助下吸痰治疗可促进痰液引流，改善气道分泌物堵塞并提升气道通畅性[1]。鉴于此，本文将观察慢性阻塞性肺疾病患者在行机械通气期间应用床旁纤维支气管镜吸痰治疗的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2018年6月～2020年5月本院70例COPD急性加重期患者，依据治疗方案分组，观察组35例，男21例，女14例：年龄52～79岁，平均（65.3±1.2）岁；COPD患病时间1～18年，平均（7.6±1.2）年。对照组35例，男20例，女15例：年龄53～78岁，平均（65.2±1.4）岁；COPD患病时间1～17年，平均（7.5±1.3）年。2组各项基础资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

2组患者均于入院之后立即进行心电、血氧等密切监测，同时检查胸部正位片、肺功能以及动脉血气分析等，并给予患者抗感染、纠正机体水电解质紊乱、吸氧、支气管舒张剂以及祛痰等常规对症治疗。对照组患者进行无创正压通气（NPPV）治疗，应用呼吸机及口鼻罩，取半卧位姿态，调节至S/T模式，首先对其口鼻罩进行妥善固定，呼吸频率为12次/min，氧流量为4.0～8.0L/min，潮气量为500mL，吸气压力为8.0cmH2O，以及呼气压力为4.0～6.0cmH2O，通过对呼气压力、氧流量以及吸气压力等适当调整，确保血氧饱和度能够＞90%。

观察组患者在此基础上应用床旁纤维支气管镜吸痰治疗，患者于NPPV期间实施给予床旁纤维支气管镜吸痰治疗，应用纤维支气管镜，首先以盐酸利多卡因对患者鼻腔和咽部进行局部浸润麻醉，在将“Y”形管依次与口鼻面罩以及无创呼吸机管路进行连接，利用“Y”型管的另一端通过鼻腔进入患者气道，实施气管以及支气管内的分泌物吸引。之后通过活检孔向内注入37°C的氯化钠注射液，剂量为20mL/次，实施吸引，通过反复吸引确保能够充分吸引。分泌物立即送检培养，患者的灌洗液量为60～100mL，如观察第2～3日患者分泌物仍较多，可再次实施支气管镜吸引以及肺泡灌洗。

1.3 评价标准

（1）对比2组患者治疗前和治疗3d后呼吸频率、PaO2以及PaCO2的变化情况；（2）对比2组患者机械通气时间以及住院时间；（3）对比患者的治疗效果，分为治疗显效：即症状、体征完全或大部分消失，同时血气指标恢复至正常状态；治疗有效：即患者的症状、体征明显缓解，同时血气指标有所改善，复查胸片肺部阴影有所吸收；治疗无效：即症状、体征以及各项复查结果等均未改善。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 呼吸频率、血气分析指标对比

2组患者治疗前呼吸频率、PaO2以及PaCO2比较中，P＞0.05，治疗3d后观察组的呼吸频率、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1. 2组呼吸频率、血气分析指标对比(±s)

表1. 2组呼吸频率、血气分析指标对比(±s)

组别 例数 呼吸频率(次/min) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 29.16±7.69 18.02±0.26 62.19±11.35 84.69±9.71 85.79±18.06 41.26±3.52对照组 35 29.15±7.71 21.35±1.06 62.20±11.32 73.62±5.19 85.73±1.810 52.69±7.19 t 0.805 5.396 0.695 8.925 0.295 9.625 P 0.619 0.029 0.405 0.010 0.336 0.003

2.2 康复时效指标对比

观察组的住院时间、机械通气时间均短于对照组，P＜0.05，见表2。

表2. 2组康复时效指标对比(±s,d)

表2. 2组康复时效指标对比(±s,d)

分组 n 住院时间 机械通气时间观察组 35 13.26±1.53 10.02±1.05对照组 35 18.62±2.63 13.26±1.19 t 6.325 6.932 P 0.021 0.019

2.3 治疗效果对比

观察组：治疗显效19例，治疗有效15例，治疗无效1例，治疗总有效率为97.14%（34/35），对照组：治疗显效12例，治疗有效18例，治疗无效5例，治疗总有效率为85.71%（30/35），观察组高于对照组，P＜0.05。

3.讨论

机械通气是对慢阻肺患者治疗的常用措施，以往的有创机械通气应用中并发症率相对较高[2-4]。无创机械通气的应用安全性良好且患者的接受度较高，有利于降低院内感染的发生风险。然而无创通气应用中无法进行充分的痰液引流，特别是患者分泌物较多或存在排痰障碍等情况，容易导致低氧血症以及二氧化碳潴留情况进一步加重，从而致使患者病情恶化。近年来，纤维支气管镜肺泡灌洗在临床中具有广泛应用，能够对脓性分泌物进行有效清除，同时可在较短时间内对支气管当中分泌物进行充分彻底清除，从而快速解除患者气道梗阻以及呼吸困难的情况[5]。有研究中对重症肺部感染患者，采用无创正压通气以及纤维支气管镜肺灌洗的方案进行综合治疗，研究结果显示，实验组的治疗总有效率高于常规无创通气治疗组。本次研究中，观察组患者在常规机械通气治疗和对症治疗的基础上，运用床旁纤维支气管镜吸痰方案进行治疗，结果显示观察组患者治疗总有效率得到明显提升，同时住院时间以及机械通气时间较对照组显著缩短，而治疗3d后呼吸频率以及血气分析指标等改善情况均好于对照组。这也进一步表明，对于慢阻肺患者在其机械通气治疗中联合应用床旁纤维支气管镜吸痰治疗，能够进一步提升患者的治疗价值并改善临床症状，这对于降低患者的病死率和并发症率均具有重要意义。

综上所述，对于COPD机械通气患者应用床旁纤维支气管镜吸痰治疗，能够获得满意疗效并加快患者的康复进程。