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锁定接骨板和髓内钉内固定治疗股骨远端骨折的效果对比研究

2021-02-22大连大学附属中山医院骨科辽宁大连116001

中国医疗器械信息 2021年2期
关键词:骨板髓内远端

大连大学附属中山医院骨科 (辽宁 大连 116001)

内容提要: 目的:对比研究锁定接骨板和髓内钉内固定治疗股骨远端骨折的效果。方法:收集医院2016年11月~2019年11月100例股骨远端骨折患者,分为观察组及对照组,每组50例。观察组采用髓内钉内固定进行治疗,对照组采用锁定接骨板进行治疗,比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、完全负重时间、关节功能和术后并发症的发生率。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组(P<0.05)。观察组优良率高于对照组(P<0.05)。观察组首次完全负重时间低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:与锁定接骨板相比,髓内固定微创对股骨远端骨折的疗效较好,缩短手术时间和住院时间、减少术中出血量、促进骨愈合和关节的功能,降低并发症的发生率。

股骨远端骨折是距离踝关节7cm内的骨折,常常是粉碎性骨折,骨折常累及远端关节面伴有软组织的损伤[1]。因此临床治疗股骨远端骨折的难度较大,且治疗效果不满意[2]。目前常用髓内钉内固定治疗股骨远端骨折[3]。锁定接骨板最初用于治疗膝关节的骨折,减少创伤且足够稳定;锁定接骨板贴近股骨近端,具有微创置钉的特性,对于骨质酥松性骨折具有较好的效果,因此骨科医生采用锁定接骨板治疗股骨远端骨折。本研究对比研究锁定接骨板和髓内钉内固定治疗股骨远端骨折的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集医院2016年11月~2019年11月100例股骨远端骨折患者,分为观察组及对照组,每组50例。观察组男性29例,女性21例;年龄15~67岁之间,平均(43.2±3.9)岁。对照组男性23例,女性27例;年龄15~69岁之间,平均(43.7±4.3)岁,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)伤前可以独立行走;(2)患者及家属知情同意。排除标准:(1)假体骨折;(2)一般情况较差;(3)伤前1年内患肢行手术治疗。

1.2 研究方法

对照组采用锁定接骨板进行治疗。麻醉后患者仰卧在牵引床上,闭合复位不满意采用切开复位。复位满意后切开股骨远端皮肤,钝性分离出钢板通道,将对侧锁定接骨板插入。经过定位孔后打入导针,采用X线机透视下确保钢板在股骨干中央,透视下钢板部位满意后,使用经皮微创接骨技术打入锁定螺钉固定,逐层关闭创口,置入引流管。

观察组采用髓内钉内固定进行治疗。髌韧带内测切口,切开关节囊,沿着纵轴钻孔开髓。在股骨外侧骨折断端切口,引导扩髓。对于股骨髁间骨折,膝外侧切口至骨折端,髁间骨折复位后固定。骨折端扩髓复位采用髓内钉固定,钉尾在关节下2mm,远端和近端各固定2枚髓钉。

两组术后24h引流量<50mL拔出溢流管。术后使用抗生素预防感染,如果术后第3d体温正常,血常规无感染停用抗生素。使用肝素预防下肢深静脉血栓的形成。术后2d开始活动髋关节。结合X射线片指导患者进行功能锻炼。

1.3 观察指标

(1)比较两组的临床疗效。包括手术时间、术中出血量和住院时间;(2)比较两组髋关节的功能,采用Harris标准。总分为100分,90~100分为优秀,80~89分为良好,70~79分为可以,<69分为差。(3)在术后及随访,拍摄X射线片评价骨折的愈合情况。(4)比较两组不良反应的发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对统计数据进行分析,计量资料以±s的方式进行表示,计数资料采用百分率(%)的方式表示,统计资料采用χ2检验,P<0.05为统计结果有显著性差异。

2.结果

2.1 两组手术时间、出血量和住院时间的比较

观察组手术时间、出血量和住院时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组关节功能的比较

观察组关节优良率高于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 两组完全负重时间比较

观察组首次完全负重时间低于对照组(P<0.05),见表3。

2.4 两组并发症的比较

观察组并发症的发生率低于对照组(P<0.05),见表4。

3.讨论

骨痂形成是骨折愈合的生物学基础,骨折愈合需要较长的时间,是多次骨痂形成的结果。由骨折损伤和超负荷力学信号刺激骨痂的形成[4]。骨折愈合与时间并非完全呈正相关的关系,如果没有骨折损伤和超负荷力学信号的刺激导致修复反应延迟。

锁定接骨板手术采用微创计数,多枚螺钉扣在锁骨板上固定于股骨髁部,近端螺钉由瞄准器锁扣于骨板,保证了接骨板下的血供,创伤小。由于股骨下端髓腔大,骨碎片容易进入髓腔和外侧。锁定接骨板可以保护外侧壁的完整性。锁定接骨板桥接固定和内固定最大限度保护骨折端血液的供应,降低骨不连的发生。固定螺钉在瞄准器置入,可以使用长钢板,符合长钢板少螺钉的理念,减少应力导致螺钉断裂的风险。近端由6枚螺钉多角度进行固定,受力均匀分散在2cm的弧面。股骨远端骨折常常伴有外侧壁粉碎性骨折,锁定接骨板可防止螺钉推出,保持骨折的稳定性[5]。髓内固定采用微创的技术置入内固定,保证骨折端血液供应,强度较好,对抗固定物的应力,符合生物力学的理念。股骨远端的骨折是临床上较难治疗的骨折类型,尤其对于粉碎性骨折治疗较为困难,患者不能在早期进行关节功能训练,易出现关节僵硬等不良反应。髓内钉与骨组织牢固固定,抗扭转能力,避免有害应力,抗变形能力强。髓内钉通过股骨轴线中心部位固定,弯曲力为零,提高患者的预后。但是髓内钉的曲度与正常髓腔不能完全吻合导致插入困难,尤其是对于骨髓腔小、骨块游离的患者来说可能增加术后骨折、再移位和穿出的风险。因此选择合适曲度的髓内钉十分重要。本研究说明与锁定接骨板相比,髓内固定微创对股骨远端骨折的疗效较好。

表1. 两组手术时间、术中出血量和住院时间的比较

表2. 患者关节功能的比较

表3. 患者完全负重时间比较(月)

表4. 患者并发症的发生率比较

综上所述,与锁定接骨板相比,髓内固定微创对股骨远端骨折的疗效较好,缩短手术时间和住院时间、降低术中出血、促进骨愈合和关节的功能,降低术后并发症的发生率。

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