髋关节置换术与钢板螺钉内固定术在股骨颈骨折中的疗效分析

沈阳市骨科医院微创科 （辽宁 沈阳 110044）

内容提要： 目的：研究髋关节置换术与钢板螺钉内固定术在股骨颈骨折中的效果。方法：选取62例股骨颈骨折患者作为研究对象，随机将其划分为对照组、观察组各31例，对照组治疗方式为钢板螺钉内固定术，观察组治疗方式为髋关节置换术，比较两组的治疗效果。结果：治疗后，观察组髋关节功能量表评分高于对照组（P＜0.05）；经治疗，观察组的并发症发生率3.2%明显低于对照组32.3%（P＜0.05）。两组比较，观察组手术时间与术后下床活动时间较短，术中出血量较高（P＜0.05）。治疗后，观察组疼痛评分较低（P＜0.05）。结论：为股骨颈骨折患者运用髋关节置换术效果优于钢板螺钉内固定术，可明显改善患者的髋关节功能，降低并发症发生率，缩短手术时间与术后下床活动时间，减轻患者疼痛。

股骨颈骨折是因为骨质疏松所造成的创伤而导致髋关节毗邻肌群发生病变的骨科疾病，临床上多以老年患者为主。患者症状表现为局部疼痛、髋关节活动异常等，长时间的运动下容易出现并发症[1]。在康复外科理念的快速发展下，股骨颈骨折的治疗重点放置在术后早期活动与功能锻炼上，临床治疗应在短时间内消除临床症状，加速患者恢复[2]。因此，为探索一种有效的治疗方式，本研究将选取的所有患者划分为两组，分别为其实施髋关节置换术与钢板螺钉内固定术，术后对比分析疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2019年1月～2020年1月本院62例股骨颈骨折患者为研究对象，随机数字法分为对照组、观察组各31例，对照组男女比例为21:10，年龄57～75岁，平均（65.78±6.87）岁。观察组男女比例为20:11，年龄55～77岁，平均（66.69±6.74）岁。两组患者资料差异不显著，可比。入选患者均知情，且自愿参与并签署知情同意书，本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行钢板螺钉内固定术，麻醉为腰硬联合阻滞，在牵引床上放置患者的双下肢，运用C型臂X线机进行引导，牵引患者的股骨颈骨折部位实施牵引复位，将钢板螺钉置入导针，将股骨头旋入，移除导针旋紧钢板螺钉后，缝合患者的伤口并进行包扎。

观察组行髋关节置换术，麻醉方式为腰硬联合阻滞，手术切口选择在髋部后外侧，切口大小位置为8～10cm之间，逐层将皮肤切开，打开关节囊，夹取清理手术视野内的碎骨，清理过程中应小心谨慎，避免对邻近的毗邻筋膜组织造成损伤。充分显露出骨折区域，固定好股骨大小转子，在上方1.5cm的位置离断股骨颈，取出股骨头，将术前量身设计的股骨假肢置入其中，复位处理关节部位，冲洗手术区域，充分吸出冲洗液，将引流管流置后进行缝合与包扎。术后2～3d根据引流液的实际情况移掉引流管。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者治疗前后Harris髋关节功能量表评分，总分100分，分数越高代表髋关节功能越好。（2）观察两组患者的并发症发生率，出现的并发症有：骨折不愈合、内脏损伤、股骨头坏死，并发症发生率越低越好。

1.4 统计学分析

运用SPSS20.0软件进行数据分析，行t、χ2检验比较，（±s）表示为计量资料。当P＜0.05时说明组间差异显著。

2.结果

2.1 两组治疗前后髋关节功能评分对比

治疗前，两组髋关节功能评分差异不明显（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的髋关节功能量表评分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 两组治疗前后髋关节功能评分比较(±s,分)

表1. 两组治疗前后髋关节功能评分比较(±s,分)

组别 例数 功能 关节活动度 疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 75.2±2.3 95.6±1.2 71.6±3.2 91.8±0.9 76.3±2.0 90.2±0.5对照组 31 75.6±3.6 81.6±2.3 71.8±3.9 83.1±1.6 76.1±2.3 80.3±0.2 t 0.521 30.047 0.221 26.387 0.365 102.357 P 0.302 0.000 0.413 0.000 0.358 0.000

2.2 两组并发症情况对比

经治疗，观察组骨折不愈合、内脏损伤、股骨头坏死等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 两组并发症情况比较[n(%)]

3.讨论

股骨颈骨折类似于门轴断裂，也就是髋关节无法正常活动。由于股骨头血供较少，股骨颈骨折后，很容易引起股骨头缺血性坏死，因此治疗以手术为主[3]。

钢板螺钉内固定术对于长管骨骨折固定效果稳定，但创伤大，术中对组织及骨膜损伤严重故后期恢复缓慢。

髋关节置换术又称人工髋关节置换手术，具体指运用人工髋关节假体替换病变的髋关节，从而重建患者髋关节的正常功能，且目前技术成熟。主要包括半髋置换和全髋置换，其目的是缓解疼痛、矫正畸形，恢复和改善髋关节的运动功能[4]。主要优势表现在人工髋关节置换术后，患者下床早，住院时间短。术后对由股骨头坏死导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症疗效显著，亦可缩短病程，使患者恢复到正常的生活、工作中[5]。

本研究为研究两种手术治疗的有效性，将选取的患者分组分别实施钢板螺钉内固定术与髋关节置换术，比较两种手术对患者的疗效。经治疗，观察组患者髋关节功能评分较高，并发症的发生率较低，手术时间与术后下床活动时间较短，术中出血量较高，疼痛评分较低，组间差异显著（P＜0.05）。这一结果可明显得出：髋关节置换术在治疗股骨颈骨折中效果明显优于钢板螺钉内固定术，不仅可以加速患者髋关节功能的恢复，还可减少并发症的发生，且能够减轻患者疼痛，缩短手术时间，加速患者恢复。高志强学者在髋关节置换术与钢板螺钉内固定术在股骨颈骨折中的疗效对比与评价一文中表明，观察组（髋关节置换术）患者髋关节功能Harris评分显著高于对照组（钢板螺钉内固定术），观察组患者治疗有效率明显高于对照组。这一研究结果与本研究具有一致性，足以证明治疗股骨颈骨折时应用髋关节置换术的可行性以及价值性，可放心应用。

综上所述，对于股骨颈骨折患者，髋关节置换术效果优于钢板螺钉内固定术，并可恢复患者髋关节功能，降低并发症发生率，减轻患者疼痛，缩短手术时间，加速患者恢复。