连续肾脏替代疗法血液净化应用于重症监护室感染性休克患者的治疗效果观察

解放军第四六三医院血液净化科 （辽宁 沈阳 110041）

内容提要： 目的：分析连续肾脏替代疗法血液净化（CRRT）对重症监护室感染性休克患者临床治疗效果。方法：选取本院重症监护室收治的68例感染性休克患者，随机分为观察组与对照组，每组34例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者于常规治疗基础上采用连续肾脏替代疗法进行血液净化，比较两组患者治疗前后的临床指标及降钙素原、动脉血乳酸等指标水平。结果：两组患者治疗后的临床相关指标优于治疗前的指标，观察组患者心率、CBP水平、中心静脉压、肌酐、血钾、尿氮素和氧合指数均优于对照组，差异具有统计学意义；观察组PCL和LAC治疗前后改善效果优于对照组，差异具有统计学意义。结论：连续肾脏替代疗法血液净化应用于重症监护室感染性休克患者可缓解临床症状，改善临床指标。

感染性休克是由微生物及其产生的毒素侵入血循环，导致细胞代谢紊乱、功能障碍，而后引发脓毒性综合征休克[1]。连续肾脏替代疗法（CRRT）是指借助体外循环血液净化方式替代肾脏功能，缓慢连续清除溶质及水以维持内稳态平衡的血液净化治疗术[2]。本文针对重症监护室感染性休克患者采用连续肾脏替代疗法实施血液净化，并对其治疗的临床效果进行分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究经医院伦理委员会同意，选取2017年9月～2018年10月本院重症监护室收治的68例感染性休克患者，分析其临床资料均符合医院感染性休克的诊断标准。将研究对象随机分为观察组与对照组，对照组患者给予常规治疗，观察组患者于常规治疗基础上采用连续肾脏替代疗法进行血液净化。其中观察组患者34例，男性19例，女性15例；年龄29～63岁，平均（48.3±6.9）岁；对照组患者34例，男性16例，女性18例；年龄31～66岁，平均（47.6±7.3）岁；两组患者的一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组中患者依据临床感染性休克治疗指南采取常规治疗，主要进行抗感染、早期液体复苏，常规机械通气以及去甲肾上腺素维持动脉血压水平。观察组患者于常规治疗基础上给予连续肾脏替代疗法进行血液净化治疗：采用静脉双腔导管进行血管通路，建立体外血液循环，依据患者病情加入氯化钠、氯化钾，采用前稀释、后稀释的方式将置换液输入机体。输入量72～96L/24h，血流量每小时200mL/h，超滤量每小时300mL，连续治疗周期5d。抗凝剂最小肝素化法的初次剂量0.5U/kg，追加剂量4～8mg/h。在患者临床相关指标血压、血乳酸水平改善后暂停治疗。

1.3 观察指标

观察记录两组患者治疗前后的临床指标变化情况：从血钾、肌酐、心率、中心静脉压、CBP水平、尿素氮、氧合指数及平均动脉压方面进行临床指标评估。以及从治疗前后患者的降钙素原、动脉血乳酸等指标水平进行评价。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS 21.0统计软件分析及Excel绘制图表。计量资料以（±s）表示，采用t检验比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后临床相关指标比较

治疗后，对两组患者的临床相关指标进行比较，结果显示，对照组患者心率、CBP水平、中心静脉压、肌酐、血钾、尿氮素均高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者氧合指数低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1. 两组患者治疗后临床相关指标比较(±s)

表1. 两组患者治疗后临床相关指标比较(±s)

组别 例数 心率(次/min) CBP水平(mg/L)中心静脉压(cmH2O)氧合指数(mmHg) 肌酐(mol/L) 血钾(mmol/L)尿酸氮(mmol/L)观察组 34 92.12±12.77 13.07±5.52 11.19±4.28 203.78±36.29 71.28±13.20 4.09±0.54 11.83±5.47对照组 34 103.09±12.23 16.89±4.33 13.86±4.67 186.26±34.91 84.53±25.61 5.29±0.59 14.76±5.62

2.2 两组患者治疗前后PCT、LAC水平比较

治疗前，两组患者PCL和LAC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PCL和LAC水平都获得改善，且观察组改善效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2. 两组患者治疗前后PCT、LAC水平比较(±s)

表2. 两组患者治疗前后PCT、LAC水平比较(±s)

组别 例数 PCL(g/L) LAC(mmol/L)观察组 34 治疗前 65.47±3.29 10.02±1.26治疗后 26.08±2.25 3.87±1.42对照组 34 治疗前 63.46±4.01 10.78±1.11治疗后 54.53±5.36 5.92±1.43

3.讨论

感染性休克的发病机理主要是因患者机体出现炎性反应失控，致使细胞代谢紊乱，导致器官功能不全，而后引发脓毒性综合征休克[3]。相关研究表明，感染性休克死亡原因大部分是因为患者自身的原发性疾病，小部分是因感染而导致的并发症。另外，感染性休克临床症状以高心排量及低外周血管阻力造成组织间灌注不足，在治疗过程中应该注意监测患者血流动力学变化，并根据患者的病情变化合理改变治疗的方向。早期治疗成为降低病死率、治疗治愈的关键，近年来医疗技术发展迅速，连续肾脏替代疗法成为严重感染性疾病治疗的新型措施[4]。该技术采用24h连续血液净化疗法，代替功能受损的肾脏进行体外血液循环，缓慢连续清除溶质及水以维持机体内稳态的平衡，以此达到缓解患者临床症状的目的。临床资料表明，连续肾脏替代疗法血液净化技术能较好地维持体液平衡，防止水电解质紊乱，不但可以清除掉血液循环中毒素，同时也可以清除患者机体中的炎性介质，纠正机体的代谢水平。对于病情比较严重的患者，利用连续肾脏替代疗法血液净化治疗中药物剂量的控制比较困难，因为重症患者自身代谢水平不稳定，透析时间、输液量、血流量、再循环量等都会影响治疗剂量。因此，对于重症监护室感染性休克患者来说，及时控制感染，合理用药等能够有效地缓解患者临床症状，减轻病情，并对改善预后极其重要。

综上所述，对重症监护室感染性休克患者采用连续肾脏替代疗法进行血液净化可缓解患者的临床症状，清除患者体内高浓度炎性反应介质，改善患者的临床指标，减少并发症的发生，提高临床中严重性感染疾病的存活率，在临床中具有重要意义。