床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的应用及临床有效性分析

朝阳市中心医院呼吸科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）对患者临床疗效的影响。方法：选取2017年12月～2019年12月于本院就诊的VAP患者74例，按随机数字表法分为两组，各37例。两组均予以营养支持、抗生素等处理，对照组予以常规吸痰治疗，观察组加用床旁纤维支气管镜治疗。比较两组临床疗效、机械通气时间等临床相关指标，并对比肺部感染评分。结果：观察组临床总有效率高于对照组，机械通气、治愈及感染控制时间短于对照组，肺部感染评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：床旁纤维支气管镜治疗可增强VAP患者临床疗效，加快患者治愈，控制肺部感染，利于早日康复。

呼吸机相关性肺炎（VAP）主要指机械通气48h后至拔管48h内出现的肺炎，属于医院获得性肺炎的常见类型。VAP发病率较高，且患者自身病情危重，机体免疫功能较差，呼吸功能严重受损，若不及时治疗，可发展为急性肺损伤，威胁患者生命安全[1]。目前，临床治疗VAP多于抗生素基础上予以吸痰治疗，但常规吸痰管吸痰效果欠佳，难以完全祛除呼吸道内阻塞黏液[2]。随着纤维支气管镜技术的发展，在纤维支气管镜辅助下进行灌洗吸痰可有效清除肺内淤积物质，解除气道阻塞现象，进而改善患者通气功能，加快病情康复[3]。鉴于此，本研究旨在分析床旁纤维支气管镜治疗VAP对患者临床疗效的影响。报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年12月～2019年12月于本院就诊的VAP患者74例，按随机数字表法分为两组，各37例。对照组男21例，女16例；年龄39～74岁，平均（60.34±3.57）岁；病程1～6d，平均（3.28±0.69）d。观察组男20例，女17例；年龄41～73岁，平均（60.33±3.58）岁；病程1～5d，平均（3.26±0.68）d。本研究经医学伦理委员会审核通过。纳入标准：符合《呼吸机相关性肺炎诊疗指南循证解读》[4]中相关诊断；机械通气大于48h；患者及家属知情同意。排除标准：伴随其他感染；合并肺不张或肺部肿瘤；存在支气管镜禁忌。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采用营养支持、氧疗等基础疗法，并根据药敏试验予以相应抗生素治疗。对照组在此基础上予以常规吸痰治疗，使用一次性吸痰管插入气管导管深部进行吸痰，2次/d，并采集痰液标本进行细菌培养，1h内送检。观察组加用床旁纤维支气管镜治疗，取患者仰卧位，麻醉咽喉部后监测生命体征，然后将纤维支气管镜置入咽喉部进行祛痰处理，并将100mL的37°C灭菌氯化钠溶液分5次予以患者，2min后吸出清洗液，3d/次，对吸出痰液进行病原菌检测。两组均持续治疗10d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：体温恢复正常，痰量显著减少，肺部听诊正常，且经X射线检查肺部炎性病变消失；有效：体温恢复正常，痰量有所减少，肺部听诊改善，X射线检查肺部炎性病变逐渐消失；无效：临床症状无明显变化，肺部炎症未缓解。（2）临床相关指标：记录两组患者机械通气时间、治愈时间及感染控制时间。（3）肺部感染评分：于治疗1d及10d后，通过肺部感染评分评价两组肺部感染状况，该量表总计12分，分数高则感染严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

与对照组相比，观察组临床总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 临床相关指标

观察组机械通气、治愈及感染控制时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组临床相关指标对比(±s,d)

表2. 两组临床相关指标对比(±s,d)

组别 机械通气时间 治愈时间 感染控制时间观察组(n=37) 6.87±1.69 8.39±1.84 7.32±1.41对照组(n=37) 10.18±2.58 11.76±2.15 10.56±1.96 t 6.528 7.244 8.163 P 0.000 0.000 0.000

2.3 肺部感染评分

对照组治疗1d、10d后肺部感染评分分别为（7.31±1.15）分、（5.13±1.24）分；观察组治疗1d、10d后肺部感染评分分别为（7.28±1.19）分、（3.05±0.87）分。两组治疗1d后肺部感染评分相比，差异无统计学意义（t=0.110，P=0.913）。观察组治疗10d后肺部感染评分低于对照组，差异有统计学意义（t=8.353，P=0.000）。

3.讨论

VAP是机械通气常见的并发症，患者长时间进行机械通气时，自身口腔、鼻等防御系统功能出现障碍，且气管插管等设备操作属于有创性，会损伤患者气道黏膜组织[5]。同时，机械通气患者大多伴随严重基础病，导致机体营养不良，免疫功能降低，多种因素共同作用下致使呼吸系统出现感染，肺通气及换气功能障碍。部分患者感染严重可诱发全身炎症反应，导致全身多器官功能衰竭，危及患者生命。

目前，临床对于VAP多予以抗生素治疗，但该病患者呼吸道内淤积大量黏液分泌物，需配合吸痰方可取得良好疗效。临床常规吸痰通过一次性吸痰管帮助患者排痰，虽操作简单，利于排除呼吸道分泌物，但吸痰管插入深度有限，无法完全清除呼吸道内痰液，且反复操作对气道黏膜损伤较大。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，机械通气、治愈及感染控制时间短于对照组，肺部感染评分低于对照组，表明床旁纤维支气管镜治疗可有效控制VAP患者肺部感染，缩短其病程，利于患者治愈。纤维支气管镜可于直视下进入患者病灶处，利于医师观察病灶具体情况，进行准确、高效吸痰，便于排除阻塞于小支气管的痰痂、黏液等，解除气道阻塞，改善患者呼吸功能[6]。同时，借助纤维支气管镜便于直接将抗生素进行局部注射，从而提高药物浓度，减少抗生素用量，加快病灶处炎症消退。此外，经纤维支气管镜刷取痰液标本，可避免标本受污染，阳性率高。

综上所述，床旁纤维支气管镜治疗可减少VAP患者机械通气时间，降低肺部感染评分，缩短治愈时间，值得广泛应用。