腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜技术治疗的临床观察

沈阳市骨科医院承基医院脊柱外科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探究经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：于2017年4月～2019年7月选取本院106例腰椎间盘突出症患者，均经皮椎间孔镜技术治疗，并总结患者的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症、疼痛评分与ODI指数及治疗优良率。结果：全部患者中位手术时间（77.53±27.56）min；中位术中出血量（30.25±20.45）mL；中位住院天数（10.35±6.54）d；治疗优良率93.40%；术后半年疼痛评分与ODI指数均低于术前（P＜0.05）。结论：经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症的治疗效果显著，恢复时间较少，疼痛较轻。

腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，影响因素有椎间盘外力损伤与免疫能力减弱等[1]。临床通常采用手术治疗，但传统手术治疗的创伤性较大、术后恢复时间较长，导致其在临床上的应用受到限制。伴随微创技术的发展，经皮椎间孔镜技术在临床被广泛运用[2]。现对经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症的治疗效果予以如下分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2017年4月～2019年7月选取本院106例腰椎间盘突出症患者，均经皮椎间孔镜技术治疗，经核磁共振检查确诊；将脊柱感染、绝对手术禁忌证者等充分排除。其中，女43例，男63例；年龄19～71岁，平均（45.53±26.75）岁；病程2～20个月，平均（11.25±9.56）个月。

1.2 方法

患者选择俯卧位，垫高腰部，悬空腹部且确保脊柱轻度后凸，髂骨偏高的患者可予以侧卧位，健侧在下。C型臂作用下对病变椎间隙体表投影进行确认，按照病变椎间盘突出与脱出情况，对椎间盘间隙水平线范围有效确定，进针点为脊柱后正中线旁开10～14cm，用记号笔做好标记。常规消毒铺巾，选择2%的利多卡因在皮下到肌层经穿刺途径逐层进行局麻，使穿刺针定位和躯干矢状面保持30°～40°，通过侧后方肌群于病变间隙的纤维环内刺入，正位透视发现穿刺针在同侧椎间隙上椎弓根内侧缘，侧位于椎间体后四分之一椎间盘内。选择1.5mL造影剂经穿刺针向椎间盘内注射，进行椎间盘造影，一些患者会诱发患肢疼痛产生，说明疼痛是椎间盘突出导致的。在穿刺针位置用尖刀切开皮肤，长度大约7mm，导丝在穿刺针芯孔置入，顺着导丝从细到粗慢慢插入套管，碰到骨性组织采用环钻或磨钻进行扩孔处理，扩大到9号钻；经导针置入7mm工作套管，透视作用下对工作套管开口端处在靶点处进行确认。通过工作通道插入椎间孔镜于持续生理盐水冲洗作用下，借助椎间孔镜对椎管内组织进行观察与辨识，之前注入的含有亚甲蓝的造影剂把病变髓核组织染为蓝色，没有受损的组织没有染色，选择不同型号的髓核钳将病变髓核组织取出，并对行走与出口神经根进行探查，彻底松解神经，这时发现神经根随呼吸而活动，症状已经显著改善。患者如果产生神经根性疼痛说明神经根受到影响，应谨慎操作。对残存的髓核组织多次冲洗，予以射频止血处理，对纤维环破口位置热凝皱缩成型，把椎间孔镜头退出，借助工作套管将1根脑室引流管有效放置，将工作套筒退出，缝合切口，予以无菌包扎处理。术后引流管放置24h，卧床24h引流管拔除后，待腰围慢慢恢复正常活动，加强直腿抬高训练，避免神经根粘连，于6周内腰部不能做过度弯曲等动作，指导其进行腰背肌功能锻炼。

1.3 观察指标[3]

记录患者的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症情况；在手术前与手术后半年评定患者的疼痛评分（根据视觉模拟评分法法予以评定，分数越大，说明疼痛越剧烈）与ODI指数（根据Oswestry功能障碍指数对腰椎功能改善效果进行评定，分数越小，说明改善越明显）。

1.4 疗效判定[4]

术后90d对患者的治疗效果进行评定：优表示症状基本消失，核磁共振检查发现神经根没有被压迫；良表示症状显著改善，核磁共振检查发现神经根存在轻微压迫；可表示症状有一定缓解，核磁共振检查发现神经根有明显压迫；差表示没有达到上述标准。

1.5 统计学分析

采用统计软件SPSS21.0进行处理，计数资料与计量资料用（%）、（±s）表示，检验用χ2、t，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

患者手术时间50～104min，平均（77.53±27.56）min；术中出血量11～50mL，平均（30.25±20.45）mL；住院天数4～16d，平均（10.35±6.54）d；术后出现脑脊液漏2例，患肢皮肤感觉麻木神经表现4例，经保守处理症状得到改善；术后90d接受核磁共振检查，发现突出的椎间盘彻底或大多数被切除，影像学没有显著的神经压迫表现；治疗优良率93.40%，见表1；术后半年疼痛评分与ODI指数均低于术前（P＜0.05），见表2。

表1. 治疗优良率

表2. 手术前后疼痛评分与ODI指数 (±s)

表2. 手术前后疼痛评分与ODI指数 (±s)

分组 疼痛评分(分) ODI指数术前 6.39±1.56 4.74±1.30术后半年 2.03±0.61 1.51±0.99 t 26.7990 20.3513 P 0.0000 0.0000

3.讨论

腰椎间盘突出症主要以减少创伤、确保脊柱稳定与减少并发症出现为治疗原则。传统手术治疗的创伤性较大、出血量较多，致使其在临床上的应用受限。经皮椎间孔镜技术具有创伤小、视野清晰、恢复时间短、安全性高等特点，受到临床医生的认可。

经皮椎间孔镜技术可通过腰椎侧后方穿刺入路，对椎旁肌与韧带结构没有破坏，尽可能保留脊柱的完整性，确保脊柱的生物力学的相对稳定；其还可以使术后椎管内瘢痕组织的形成明显减少，对失败后的补救手术没有影响；手术于局麻下完成，可和患者互动，使患者神经与血管损伤明显减少；术后可及早下床活动，使治疗周期有效缩短，不需置入内置物，使患者的经济负担有效减轻。此外，此项技术的最大优势为借助扩大狭窄的椎间孔，在椎管内直接建立工作通路，可将突出或游离在椎管内的椎间盘组织直接摘除，使压迫的神经根彻底减压，快速缓解因机械性压迫导致的下肢疼痛表现[5]。

本研究显示：患者中位手术时间（77.53±27.56）min；中位术中出血量（30.25±20.45）mL；中位住院天数（10.35±6.54）d；术后出现脑脊液漏2例，患肢皮肤感觉麻木神经表现4例，经保守处理症状得到改善；治疗优良率93.40%；术后半年疼痛评分与ODI指数均低于术前，与相关研究结果一致。

总之，经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症治疗，可缩短手术时间与住院天数，减少并发症与出血量，改善疼痛程度。