早期预警评分对重症急性胰腺炎患者护理质量及预后的影响

李金梅

(夏邑县第二人民医院 急诊科，河南 商丘 476400)

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，严重者可出现胰腺出血坏死、继发感染及休克等，病死率高，严重影响患者的生活质量及生命安全[2]。早期预警评分是一种根据患者的生命体征及意识进行综合评分，对病情严重程度进行分类，并简洁、快速、科学的对死亡的危险性进行评估，利于及时采取治疗护理措施，提高患者的生存率[3]。本研究选取夏邑县第二人民医院收治的100例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，进一步探讨早期预警评分对重症急性胰腺炎护理质量及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年1月夏邑县第二人民医院收治的100例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，各50例。对照组男29例，女21例；年龄为33～64岁，平均(52.67±3.14)岁；体质量指数为20～26 kg·m-2，平均(22.67±1.13)kg·m-2；急性胰腺炎CTSI评分为5～11分，平均(8.07±1.58)分；血清淀粉酶为121～765 mmol·L-1，平均(469.75±252.74)mmol·L-1。观察组男27例，女23例；年龄为32～63岁，平均(52.61±2.15)岁；体质量指数为19～26 kg·m-2，平均(22.63±1.09)kg·m-2；急性胰腺炎CTSI评分为6～11分，平均(8.12±1.61)分；血清淀粉酶为126～758 mmol·L-1，平均(468.32±249.65)mmol·L-1。两组性别、年龄、体质量指数、急性胰腺炎CTSI评分、血清淀粉酶比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经夏邑县第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》中的相关诊断标准[4]；②治疗依从性佳；③无精神疾病；④血钙水平≤2 mmol·L-1。(2)排除标准：①凝血功能障碍；②先天性心脏病；③合并认知障碍或表达障碍；④合并恶性肿瘤或其他重症疾病。

1.3 护理方法对照组接受饮食指导、病情监测等常规护理。观察组在对照组基础上接受早期预警评分表(modified early warning score，MEWS)，方法如下。采集患者入院时，入院后30 min、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h的 MEWS评分。3分为心率≥130 次·min-1，收缩压<70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸频率≥30次·min-1，血氧饱和度≤85%，意识无反应；2分为心率≤40次·min-1或为111～129次·min-1，收缩压为70～80 mmHg，呼吸频率<9次·min-1或为21～29次·min-1，血氧饱和度为86%～90%，体温<35.0 ℃或≥38.50 ℃，对疼痛有反应；1分为心率≤41～50次·min-1或为101～110次·min-1，收缩压为80～100或≥200 mmHg，呼吸频率<9次·min-1或为15～20次·min-1，血氧饱和度为91%～95%，体温为35.1～36.5 ℃或37.5～35.4 ℃，对声音有反应；0为上述体征均在正常范围内。患者评分越高提示病情越严重，并根据患者的评分，给予相应的处理措施。0为患者病情平稳，6～12 h监测1次；1～3分时，每次4 h，必要时通知医生；4～5分，应立即报告医生，由医生对患者做出准确评估是否需启动二线医生、三线医生及病房组长，并提高监测频率至每次30 min；≥6分时，应立即报告医生，医生对患者做出评估，呼叫二线医生、三线医生及病房组长，提高监测频率至每次15 min。

1.4 评价指标(1)采用自制的护理质量评估表评价护理质量，该量表克伦巴赫系数为0.831，主要包括技术水平、病房管理能力、服务态度、健康宣教4项内容，每项共25分，分数越高表示护理质量越高。(2)建立回访登记本，由专人负责回访，随访时间为6个月，每个月电话或家庭回访1次并登记，记录6个月后两组的治愈率、好转率、病死率。

2 结果

2.1 护理质量观察组技术水平、病房管理能力、服务态度、健康宣教评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理质量评分比较分)

2.2 预后随访6个月，观察组治愈率(60.00%)高于对照组(38.00%)，病死率(4.00%)低于对照组(16.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组好转率(36.00%)与对照组(46.00%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组预后比较[n(%)]

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的急腹症疾病，属于急性胰腺炎的特殊类型，病情险恶、并发症多、病死率较高，其发病率占胰腺炎的20%左右[5-6]。急性胰腺炎主要是由多种病因引起的胰酶激活，伴或不伴其他器官功能的改变，严重危害患者的身体健康及生命安全[7-8]。因此，给予综合有效的早期预防与护理具有重要的意义。

早期预警评分是指通过对相关的心率、体温、呼吸频率、收缩压等生理参数进行观察并赋值，将所有参数评分相加得到总分，并进行判断是否到达或超过事先约定的保发值，从而启动相应的医疗干预预案[9-10]。本研究结果显示，观察组技术水平、病房管理能力、服务态度、健康宣教评分及治愈率高于对照组，病死率低于对照组。这表明重症急性胰腺炎患者接受早期预警评分措施，利于提高护理质量，降低病死率，促进患者转归。分析其原因为，早期预警评分运用科学、客观的数据帮助医护人员了解患者病情的严重程度，并及早发现潜在的危重患者，利于提高医护人员的预警意识[11-12]。同时任何单一变量达到3分或总评分达到4～5分时，应主动通知医生查看患者并提高监护频率，评分≥6分时，提醒医生下病危通知书，通知二线医生做出评估，并做好随时抢救的准备，监测频率为每次15 min。早期预警评分具有简单、快捷、易操作等特点，不同水平护理人员均可快速掌握，护理人员以预先制定的标准处理流程对患者进行相应的护理干预，从而提高护理质量，降低患者病死率。早期预警评分实施后，使护理人员的护理工作更加规范，每个步骤均有据可依、有章可循，提升医护之间的配合度。此外，护理人员的护理工作不再简单执行医嘱，可根据早期预警评分标准对患者进行评估，使护理工作更具主动性、预见性，有助于提高患者及其家属的护理满意度。

综上所述，采用早期预警评分措施干预重症急性胰腺炎患者，有助于对患者病情危重程度进行准确评估，进而提高护理质量，降低病死率，促进患者康复，值得临床推广。