认知-行为团体心理咨询干预模式在慢性心力衰竭患者中的应用

齐莹

(宁陵县人民医院 心血管内科，河南 商丘 476700)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是具有较高病死率的临床综合征，不仅会使患者出现胸闷、气喘等症状，也会造成患者活动量低下，影响其日常生活质量。同时，疾病所造成的心理应激，也会增加CHF患者心理障碍的发生，尤其是焦虑、抑郁症状。因此，在治疗CHF的同时，采用必要的心理干预至关重要。认知-行为团体心理咨询(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)干预模式是通过团体情境将行为与认知疗法相结合，以改变患者行为、认知与态度，纠正其错误思维与感知[1-2]。鉴于此，本研究就CHD干预模式在慢性心力衰竭患者中的应用效果作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2019年5月在宁陵县人民医院接受常规护理干预的44例CHF患者作为研究对象，将其纳入对照组；将2019年6月至2020年2月在宁陵县人民医院接受CHD模式干预的45例CHF患者纳入观察组。对照组中男18例，女26例；年龄为54～86岁，平均(68.92±6.04)岁；病程为2～18 a，平均(9.46±2.71)a。观察组中男19例，女26例；年龄为52～85岁，平均(68.73±5.96)岁；病程为3～17 a，平均(9.54±2.78)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经宁陵县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合CHF的诊断标准；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)合并血液系统疾病；(2)其他严重全身性疾病；(3)患有恶性肿瘤、甲状腺功能异常；(4)有精神病史。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。(1)建立医疗档案；(2)实施健康宣教，如告知患者CHF相关知识、治疗方案及疾病预后等；(3)监测患者生命体征，若发现异常，及时告知医生并遵医嘱进行处理；(4)指导患者服用药物，告知患者药物作用、用法用量，并督促患者服药，观察用药过程中的不良反应；(5)督促患者进行适当体能锻炼等，积极预防并发症。护理至患者出院。

1.3.2观察组 在常规护理干预上接受CHD干预模式。(1)制定计划、组织活动：①通过对相关文献检索、回顾，制定干预计划，由心理咨询师、心血管医生及临床护士对计划进行修订，并根据患者要求修订计划；②将45例患者分为5组，每组9例，由心理医生、主管护师组织团体活动，每次1周，每次60 min，每次活动首先对前次活动进行回顾，并在结束时给予参与者奖励。(2)具体活动计划：①指导每组患者团队内进行自我介绍，向患者讲解成员守则、团体规范及具体咨询方法；②引导每组患者之间进行信息互通，增加组员之间的交流，使组员相互信任；③鼓励组内成员向其他组员讲解其对疾病的感受，疾病对生活的影响，分享治疗经验等，引导患者正确面对情绪；④向患者讲解情绪ABC理论的相关内容，指导组员学会将不合理思维用合理思维取代；⑤设计与活动主题相关的情景剧，指导成员进行不同角色扮演，帮助患者学习针对不良情绪使用的处理技巧；⑥指导患者冥想、聆听音乐等，释放、抒发自身情绪；⑦讲解CHF饮食原则，并指导患者用药，帮助患者接受目前生活状态，并向患者分享成功案例；⑧指导患者对此次活动进行总结，交流自身感受与心得体会，帮助患者在日常生活中使用所学知识，纠正错误行为。护理至患者出院。

1.4 评价指标评估患者干预前、干预后3个月心理状态、应对方式及心功能。(1)根据焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[3]对CHF患者心理状态进行评估，SAS、SDS量表各20项，总分均为0～100分，SAS量表分值超过50分即存在焦虑症状，SDS量表分值超过53分即存在抑郁症状。(2)根据医学应对方式问卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[4]对CHF患者应对方式进行评估，量表包括面对(8项)、屈服(5项)、回避(7项)，3个维度，共20项，每项1～4分，分数越高说明越趋向该方式。(3)使用超声诊断仪(德润特医疗科技)测量患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)，测量6分钟步行试验距离。

2 结果

2.1 心理状态干预后3个月，两组患者SAS评分、SDS评分低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心理状态比较分)

2.2 应对方式干预后3个月，两组MCMQ中面对评分高于干预前，屈服、回避评分低于干预前，且观察组各评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后应对方式比较分)

2.3 心功能干预后3个月，两组LVEF、6分钟步行距离高于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后心功能比较

3 讨论

由于CHF患者普遍年龄较大，再住院率较高，加上疾病病程较长，医疗经济负担较重，使患者易出现负面情绪，对其治疗依从性造成影响，出现不配合治疗、不按时服药等情况，加重患者病情。同时负面情绪也会对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能造成影响，升高机体内儿茶酚胺水平，加重心功能恶化[5]。因此，对CHF患者心理进行评估、干预至关重要。

应对方式是CHF患者面对疾病的策略，可通过回避、屈服的应对方式减少因CHF所带来的痛苦，但会对患者治疗及预后起到负面影响。本研究结果显示，干预后3个月，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，MCMQ中面对评分高于对照组，屈服、回避评分低于对照组，说明CHD干预模式能有效改善CHF患者负面情绪。CHD干预模式通过建立专业的干预小组，实施心理咨询，可改变患者行为、思维方式，纠正不良认知，以缓解患者焦虑、抑郁情绪；通过团体活动咨询，帮助患者更深入地认识疾病、接纳自我，并调整自身与他人的相处方式，改善与周围人群的关系，不仅能使患者情绪得到释放、抒发，也增强了其社交能力[6]。同时CHF干预模式还能够帮助患者更好地掌握CHF相关知识，消除患者对疾病的未知恐惧感，从而使患者能够积极面对疾病，减少回避、屈服心理，有利于CHF患者的治疗及预后。本研究中，观察组干预后3个月时LVEF、6分钟步行距离高于对照组，说明CHD干预模式能有效改善CHF患者心功能。CHD是通过团体模式为患者解决心理问题，解决了传统模式中心理咨询师无法针对性进行干预的不足，通过小组内讲解、示范等，帮助患者学习知识、改变自我，更积极主动地配合治疗、护理，有利于患者心功能的改善。另外，CHD干预模式还能够减少人力资源的投入，降低个体心理咨询的医疗成本，获得更高的效率。

综上所述，CHD干预模式能有效改善CHF患者的负性情绪，有利于心功能的提高。