基于人格分型导向的“一点二源”适应性护理策略对糖尿病肾病腹膜透析患者心理状态及遵医行为的影响

齐福，刘荣

(开封市人民医院 肾病风湿科，河南 开封 475000)

糖尿病肾病是糖尿病患者的致死原因之一，近年来随着糖尿病患者人数的增长，糖尿病肾病发病率也逐年上升，且严重影响患者生存质量[1]。腹膜透析能清除代谢废物及多余水分，保护残余肾功能，是治疗糖尿病肾病的主要手段，但糖尿病肾病需长期腹膜透析，并发症多，患者心理状态较差，严重影响患者生活，合理的护理干预对糖尿病肾病腹膜透析患者至关重要[2]。基于人格分型导向的“一点二源”适应性护理策略以人思维情感、行为模式不同将人格分为九种，针对每种人格优缺点采取不同的护理干预。本研究选取开封市人民医院86例糖尿病肾病腹膜透析患者，分组探讨基于人格分型导向的“一点二源”适应性护理策略对其心理状态及遵医行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月开封市人民医院收治的86例糖尿病肾病腹膜透析患者，依据建档时间分为对照组和研究组，每组43例。对照组接受常规护理干预，男26例，女17例；年龄为36～65岁，平均(50.48±7.10)岁；糖尿病病程为3～10 a，平均(6.15±1.56)a。研究组在对照组基础上联合基于人格分型导向的“一点二源”适应性护理策略，男25例，女18例；年龄为38～65岁，平均(51.32±6.53)岁；糖尿病病程为3～9 a，平均(5.96±1.45)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经开封市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合糖尿病肾病的诊断标准[3]；(2)患者意识清楚，可正常交流，能配合本研究计划实施；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)合并免疫类、感染性疾病；(2)有严重精神或心理疾病导致认知障碍；(3)伴有心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病；(4)预计生存时间<6个月。

1.3 护理方法对照组接受常规护理干预，包括健康教育，指导患者定期测血糖，定量饮水、摄盐，规定食谱：碳水化合物为55%～60%，蛋白质摄入为15%～20%，脂肪摄入为25%～30%，有氧运动，出院指导，电话随访等。研究组在对照组基础上联合基于人格分型导向的“一点二源”适应性护理策略。(1)评估九型人格：成立护理小组，对组内人员进行专业培训，责任护士于患者入院24 h内通过情景问答、交谈等引导患者自我体验心理倾向，指导其填写海伦·帕尔默九型人格测定问卷，确认患者所属人格。(2)由患者人格类型确认其特有的“一点二源”，包括关注点、压力源、动力源，以关注点为基础制定针对性护理方案(释放压力源、激发动力源)。(3)在护理实施过程中，护理小组成员动态分析患者心理问题类型、程度，及时修正具体护理措施，并对出院患者给予微信视频每周3次定时干预，护理人员每日在微信群内在线解答患者疑虑。(4)九型人格护理干预策略。①全爱型：关注点为在意他人感情，忽略自己；压力源为易被他人意见左右、自信不足；动力源为无私奉献、温和友善；护理措施为引导患者表达自身需求，创造患者关爱他人的机会，引导其发挥乐观优势，提高治疗信心。②完美型：关注点为原则性强、追求完美；压力源为吹毛求疵、心胸局限；动力源为言出必行、坚持不懈；护理措施为传递护理关怀，及时掌握其需求并满足，对其提出的建设性意见表达欣赏。③自我型：关注点为我行我素、追求独特；压力源为不易相处、固执己见；动力源为喜探索；护理措施为引导并重视患者感受，与患者沟通谈心，传递护理关怀。④成就型：关注点为重视成功，追求不断表现；压力源为爱竞争、攻心计；动力源为积极进取、精力充沛；护理措施为满足患者受尊重心理，引导发挥自信优势。⑤忠诚型：关注点为小心谨慎、多疑；压力源为悲观逃避、安于现状；动力源为尽心尽力；护理措施为接纳其多疑表现，倾听其想法并表示理解，争取获得信任。⑥思考型：关注点为善思考、学识渊博；压力源为冷淡疏离、固执；动力源为求知欲强、理性；护理措施为提供疾病知识，鼓励其发表意见，尊重其人际交往“界限”。⑦领袖型：关注点为喜掌控，绝对自信；压力源为攻击性强，发号施令；动力源为意志坚强，敢说敢做；护理措施为维护其面子，不揭短，尊重其权力空间。⑧欢乐型：关注点为心神不定；压力源为无耐性、喜新厌旧；动力源为精力充沛；护理措施为不失时机给予表扬，安排性格活跃护士护理。⑨和平型：关注点为追求和谐；压力源为无立场、优柔寡断；动力源为不喜冲突、易相处；护理措施为鼓励家属参谋决策，提升家属处理问题的能力。两组均干预3个月。

1.4 观察指标(1)心理状态评估：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估两组患者干预前后心理状态。SAS、SDS量表各包含20个项目，各项目评分之和乘以1.25为标准分，得分越高表示焦虑、抑郁程度越重。(2)遵医行为评估：采用开封市人民医院自制调查问卷对患者遵医用药、定期复查、合理饮食与锻炼情况进行调查。

2 结果

2.1 心理状态评分干预前两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3个月，研究组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较分)

2.2 遵医行为评分研究组患者遵医用药率、定期复查率、合理饮食与锻炼率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者遵医行为比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病肾病病程长，需靠长期腹膜透析来维持生命，易出现容量负荷过重、合并感染、高血压难控等并发症，而生理影响又严重限制其社会活动，患者会产生焦虑、抑郁情绪，甚至发展为厌世，严重影响生存质量[4-5]。

常规的护理干预针对性不强，根据患者实际情况采取科学合理的护理干预能提高糖尿病肾病腹膜透析患者生活质量，改善不良心理状态[6]。基于人格分型导向的“一点二源”适应性护理策略通过细化人格分型，洞察患者最根本、真实的心理渴望与需求，能更深刻了解护理对象的处境与问题，进而制定与选择具有针对性的护理干预策略并实施，可有效提高护理质量[7-8]。本研究结果显示，干预后3个月研究组SAS、SDS评分低于对照组，遵医用药率、定期复查率、合理饮食与锻炼率高于对照组，提示基于人格分型导向的“一点二源”适应性护理策略能减轻糖尿病肾病腹膜透析患者焦虑、抑郁程度，提高其遵医行为。基于人格分型导向的“一点二源”适应性护理策略通过培训专业护理人员，对患者人格进行九种分型：全爱型、完美型、自我型、成就型、忠诚型、思考型、领袖型、欢乐型、和平型，确认其独有的关注点、压力源、动力源，以释放压力源，激发动力源为制定及修正护理措施的原则，并对出院患者行微信视频监督，全面提高护理质量。

综上所述，基于人格分型导向的“一点二源”适应性护理策略应用于糖尿病肾病腹膜透析患者，能减轻患者焦虑、抑郁程度，提高其遵医行为。本干预模式要求护理人员具备一定心理知识、沟通协调能力与评估人格分型能力，以提高整体护理效果。