个性化护理方案联合同伴支持在脑梗死恢复期患者中的应用效果

于庆云，孟四平

(驻马店市中心医院 特优病房，河南 驻马店 463000)

脑梗死(cognitive impairment，CI)为常见心脑血管疾病，具有“四高一多”的特点，即并发症多、发病率高、致残率高、病死率高[1-2]。近年来，随着相关医疗技术的进步，CI病死率降低，但致残率仍较高[3]。据统计，75%～80%的CI患者会遗留不同程度的机体功能障碍，且患者伴有严重的心理负担，易产生焦虑、悲观情绪，严重影响生活质量[4]。本研究探讨常规护理联合个性化护理方案、同伴支持在CI恢复期患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年4月驻马店市中心医院收治的78例CI恢复期患者，根据入院顺序分为常规组(39例)和试验组(39例)。常规组接受常规护理，男24例，女15例，年龄42～76岁，平均(60.24±6.85)岁，受教育程度初中及以下、高中、大专及以上分别为14、17、8例。试验组接受常规护理联合个性化护理方案、同伴支持干预，男25例，女14例，年龄41～77岁，平均(60.73±7.02)岁，受教育程度初中及以下、高中、大专及以上分别为15、15、9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合诊断标准[5]；②伴肢体功能障碍；③患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①精神疾病；②严重心、肝、肾功能障碍；③严重躯体疾病。

1.3 护理方法(1)常规护理。常规护理包括常规饮食护理、用药护理、心理护理、常规康复训练等。(2)个性化护理。①心理干预。积极与患者沟通，耐心了解其心理感受，分析不良心理产生原因，进行一对一心理治疗，以支持、安慰、倾听、解答等方式帮助患者缓解不良情绪，增强康复信心；交流过程中保持态度真诚，注意自己动作、语气，避免流露出怜悯、同情等情绪，以增加患者信任度。②康复训练。被动训练包括肩、肘、髋、踝等关节的屈伸及各方向运动，以保持关节灵活性，避免肌肉萎缩；主动训练包括指导患者床上摆肩、左右翻身、摆腿、双桥等运动，并逐步增加难度，指导患者自主翻身、“单桥”运动等。③床下训练。患者接受站立训练、行走训练、上下楼梯等，遵循循序渐进原则。(3)同伴支持。①同伴支持者招募。要求CI病程≥1 a，病情控制良好，善于人际沟通，与研究对象年龄相仿，有时间并自愿参与。②同伴支持者培训。对同伴支持者进行CI知识介绍、心理疏导、交流技巧、生活指导等培训；与同伴支持者共同制定干预计划，并要求其严格执行。③实施干预。同伴支持者结合自己心理调节、运动、用药等经历，分享自己的体会；鼓励患者分享自己的心得，并耐心解答患者的提问。

1.4 观察指标(1)负性情绪。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估，抑郁、焦虑程度与评分呈正相关。(2)疾病管理自我效能。以慢性疾病自我效能量表(chronic disease self-efficacy scale，CDSES)评估，共6个条目，包括疾病共性管理2个，症状管理4个，每个1～10分。评分越高表示患者疾病管理自我效能越好。(3)生活质量。采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估，生活质量与评分呈正相关。(4)护理满意度。以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle scale of nursing service satisfaction，NSNS)评估，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，将一般、满意、非常满意计入满意度。

2 结果

2.1 SDS和SAS评分与常规组相比，干预后试验组患者SDS和SAS评分较低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SDS和SAS评分比较分)

2.2 CDSES评分与常规组相比，干预后试验组患者CDSES评分较低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后CDSES评分比较分)

2.3 SF-36评分与常规组相比，干预后试验组患者SF-36评分较高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后SF-36评分比较分)

2.4 护理满意度与常规组相比，试验组患者护理满意度较高(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

CI患者由于突然失去身体各项功能，缺少心理适应过程，加之担心医疗费用、遗留残疾等，心理负担较重，恢复期易产生急躁、焦虑、抑郁等不良心理，不利于治疗、护理的实施，进而影响康复进程[6-7]。

本研究中干预后试验组SAS和SDS评分较常规组低，表明个性化护理方案联合同伴支持用于CI恢复期患者可改善不良心理状态及疾病管理自我效能。其原因在于个性化护理通过对特征、心理等进行评估，制定个性化方案，对患者进行一对一心理治疗，保持态度真诚，增加患者信任度，有效提高其对疾病、康复的认知，增强康复信心，缓解不良情绪。同伴支持具有尊重、平等等特点，强调经验交流，有利于患者改变态度，减轻负性情绪。自我管理能力决定疾病及生活管理能力，而自我效能是自我管理最重要的影响因素[8]。本研究结果显示，干预后试验组疾病管理自我效能评分较常规组高，表明个性化护理方案联合同伴支持用于CI恢复期患者可改善疾病管理自我效能。分析认为，患者康复认知及负性情绪改善可提高康复信心，树立自我管理意识，强化自护能力，增强疾病管理自我效能。

本研究中，干预后试验组患者生活质量改善，表明个性化护理方案联合同伴支持用于CI恢复期患者可提高生活质量。其原因可能为个性化护理根据患者病情、年龄、身心状况等，对其进行个性化康复训练指导，加之患者不良心理改善，康复训练依从性提高，促进肢体功能改善，提高生活质量，此外，同伴支持者亲身讲解能使患者更为信服，自觉采取健康行为，加快康复进程，提高生活质量[9]。本研究结果还显示，试验组护理满意度较常规组高，表明个性化护理方案联合同伴支持用于CI恢复期患者可提高护理满意度。

综上，个性化护理方案联合同伴支持用于CI恢复期患者，可减轻不良心理，增强自我效能，改善生活质量，提高护理满意度。