黄芪注射液联合曲美他嗪在急性ST段抬高型心肌梗死介入术后的应用效果

刘晓飞，赵娜

(舞阳县人民医院 心血管内科，河南 漯河 462400)

急性ST段抬高型心肌梗死为心内科的常见疾病，经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)可尽快疏通梗死的相关动脉，挽救患者生命，但术后易发生远端微循环障碍、再次狭窄、支架内血栓形成等并发症，因此术后应给予患者药物强化治疗，以减少并发症，提高介入治疗效果及远期预后[1]。曲美他嗪为一线抗心绞痛药物，具有保护心肌，改善心功能等作用，但单一使用对部分患者的效果欠佳。中医认为气血不利、血瘀痹阻为本病的主要病因病机，治疗应以养心通脉、补益精气为基本准则。黄芪注射液为中成药制剂，具有养心通脉、扶正固本之效[2]。本研究观察曲美他嗪、黄芪注射液对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后不良心血管事件发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取舞阳县人民医院2017年3月至2018年3月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者98例。根据治疗方案分为常规组、观察组，每组49例。常规组：男27例，女22例；年龄38～75岁，平均(56.13±8.12)岁；纽约心脏病协会(New York Heart Disease Association，NYHA)心功能分级为24例Ⅱ级，14例Ⅲ级，11例Ⅳ级。观察组：男26例，女23例；年龄39～74岁，平均(57.39±7.87)岁；NYHA心功能分级为23例Ⅱ级，14例Ⅲ级，12例Ⅳ级。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准[3]；②心电图检查见ST段抬高。(2)排除标准：①伴有其他瓣膜性心脏病；②存在手术禁忌证；③存在出血倾向；④伴严重肝、肾功能损伤；⑤参加其他研究方案；⑥严重感染；⑦合并恶性肿瘤。

1.3 治疗方法均接受PCI治疗。常规组接受曲美他嗪(山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20123233)治疗，口服，每次20 mg，每日3次。观察组在上述基础上接受黄芪注射液(神威药业集团有限公司，国药准字Z13020999)治疗，黄芪注射液30 mL加入葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，每日1次。两组均治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 根据患者心电图表现、症状及NYHA分级评价疗效：显效，即心电图恢复正常，胸闷、气短等症状消失，NYHA分级降低>1级；好转，即心电图可见心律失常、房室传导阻滞好转，症状减轻，NYHA分级降低1级；无效，即未达上述标准。好转、显效相加之和占总例数之比为总有效率。

1.4.2运动耐量 分别于治疗前、治疗8周后通过6分钟步行试验评估患者运动耐量，记录6分钟步行距离。

1.4.3心功能指标 分别于治疗前、治疗8周后采集患者肘正中空腹静脉血5 mL，以转速3 500 r·min-1、半径8 cm离心分离10 min，利用电化学发光免疫双抗体夹心法检测患者血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平。检测中所用试剂盒、仪器均购自美国德普公司。

1.4.4不良心血管事件 随访1 a，记录不良心血管事件，包括心力衰竭、再次狭窄、典型心绞痛、支架内血栓。

2 结果

2.1 临床疗效常规组10例无效，21例好转，18例显效；观察组3例无效，20例好转，26例显效。观察组治疗总有效率[93.88%(46/49)]较常规组[79.59%(39/49)]高(χ2=4.346，P=0.037)。

2.2 6分钟步行距离治疗前，两组6分钟步行距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，两组6分钟步行距离长于治疗前，观察组6分钟步行距离长于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后6分钟步行距离比较

2.3 CK-MB、NT-proBNP水平治疗前，两组血清NT-proBNP、CK-MB水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，两组血清CK-MB、NT-proBNP水平较治疗前低，观察组血清CK-MB、NT-proBNP水平较常规组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后CK-MB、NT-proBNP水平比较

2.4 不良心血管事件随访1 a，观察组脱落3例，常规组脱落4例。常规组发生再次狭窄1例，支架内血栓1例，心力衰竭2例，典型心绞痛2例。观察组发生典型心绞痛1例，心力衰竭1例。观察组不良心血管事件发生率[4.35%(2/46)]与常规组[13.33%(6/45)]比较，差异无统计学意义(χ2=1.307，P=0.253)。

3 讨论

PCI可快速疏通血管，恢复冠状动脉再灌注，为早期治疗急性ST段抬高型心肌梗死的首选方法，可缩小心肌梗死面积，预防非梗死区心肌组织重构，促进心肌功能恢复，但无法改善患者毛细血管微循环血流障碍。PCI术后应加强药物治疗，以促进微循环血运畅通。曲美他嗪为临床常用的抗心绞痛、心肌缺血药物之一，可改善周围血液循环，改善心肌能量代谢，降低血管阻力及心脏负荷，进而增加冠状动脉血流量，改善微循环[4-5]。长期应用受药物毒副作用等影响，治疗效果不理想。

中医学认为，急性心肌梗死属于“胸痹心痛”等范畴，当从通脉养心、固本益气入手开展治疗。黄芪注射液有养心通脉、祛邪扶正之效。本研究结果显示，治疗总有效率比较，观察组较常规组高，不良心血管事件发生率相比无差异，表明急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后应用曲美他嗪、黄芪注射液可获得理想治疗效果。现代药理研究证实，黄芪可抑制血小板中5-羟色胺合成、释放，促进机体纤溶性提高，以抑制血小板聚集，减少血栓生成，黄芪注射液中的异黄酮类化合物可清除氧自由基活性，扩张血管，改善微循环[6]。既往研究指出，CK-MB同急性ST段抬高心肌梗死患者的心功能密切相关，心功能受损后血清CK-MB水平升高[7]。临床常将NT-proBNP作为心脏疾病危险分层、预后的主要指标，辅助评估心源性疾病的病情进展、预后情况[8]。由本研究数据可知，治疗8周后，观察组血清CK-MB、NT-proBNP水平较常规组低。黄芪可诱导心肌细胞产生干扰素及促诱生干扰素，促进细胞代谢进而增强心肌细胞抗炎，抗病毒的能力，进而减轻心肌损伤，改善预后。由本研究结果可知，治疗8周后观察组6分钟步行距离长于常规组。这表明曲美他嗪、黄芪注射液联合用于急性ST抬高型心肌梗死患者PCI术后，可提高运动耐量。原因在于黄芪的主要活性成分黄芪皂苷具有正性肌力作用，可增强心肌收缩力，保护心肌细胞，改善心功能。

综上，急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后应用曲美他嗪、黄芪注射液治疗效果确切，有助于提升其运动耐量。