酒石酸美托洛尔缓释片联合苯磺酸氨氯地平片治疗高血压合并慢性心力衰竭的临床效果

祁承龙

(睢县人民医院 心血管内科，河南 商丘 476900)

高血压是常见慢性疾病，发病率高，可合并多种心脑血管病变，慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是其常见并发症之一。患者血压升高，左心室负荷增加，表现为舒张性心力衰竭，此时患者心脏收缩尚好，随着射血功能减退，患者可出现收缩性心力衰竭，进而威胁患者生命健康[1]。苯磺酸氨氯地平是治疗高血压、心血管疾病的常用药物，酒石酸美托洛尔缓释片可抑制交感神经兴奋，降低血压，还可保护患者心肌。基于此，本研究探讨酒石酸美托洛尔缓释片联合苯磺酸氨氯地平片对高血压合并CHF患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年7月睢县人民医院救治的高血压合并CHF患者92例，依据治疗方法分为两组。对照组46例，男25例，女21例，年龄60～76岁，平均(67.95±3.98)岁。研究组46例，男26例，女20例，年龄60～78岁，平均(68.80±4.24)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经睢县人民医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①经血压检测、心电图检查等确诊为高血压合并CHF；②左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤45%；③纽约心脏病协会(New York Heart Disease Association，NYHA)分级为Ⅲ级与Ⅳ级；④患者自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①由不稳定型心绞痛、急性心肌梗死引起的心力衰竭；②对本研究药物过敏；③合并心脏瓣膜病、心律失常；④其他多器官功能障碍综合征所致的心力衰竭。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组均接受卧床休息、低盐低脂饮食、常规抗心力衰竭、维持水电解质平衡等常规治疗。

1.3.2对照组 接受苯磺酸氨氯地平片(上海上药中西制药有限公司，国药准字H20083524)治疗，起始剂量每次5 mg，每日1次，根据患者病情适当增加，每日以10 mg为最大剂量上限。连续治疗4周。

1.3.3研究组 接受酒石酸美托洛尔缓释片(四川省瑞康制药有限公司，国药准字H10940107)联合苯磺酸氨氯地平片治疗。酒石酸美托洛尔缓释片起始剂量为每次47.5 mg，每日1次，依据患者病情增加，最大剂量为每日95 mg；苯磺酸氨氯地平片用药方法同对照组。连续治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 评判标准：治疗后患者体征、症状完全缓解，舒张压下降超过20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或下降超过10 mmHg且达到正常指标，NYHA心功能改善≥2级为显效；治疗后症状体征部分缓解，舒张压下降<10 mmHg并在正常范围或下降10～19 mmHg，心功能改善1级为有效；均未达到上述标准为无效。将显效、有效计入总有效。

1.4.2血压 两组治疗前后舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)，使用水银血压计测量3次取平均值。

1.4.3心功能指标 采用心脏超声检查两组心功能指标，包括左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、LVEF。

1.4.4炎症因子 采用全自动生化分析仪检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-1(interleukin-1，IL-1)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

2 结果

2.1 临床疗效对照组显效12例，有效24例，无效10例；研究组显效21例，有效22例，无效3例。研究组总有效率[93.48%(43/46)]高于对照组[78.26%(36/46)]，差异有统计学意义(χ2=4.390，P=0.036)。

2.2 血压水平治疗4周后研究组SBP、DBP较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SBP、DBP比较

2.3 心功能治疗4周后研究组LVESD较对照组低，LVEF较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能变化

2.4 炎症因子治疗4周后研究组血清TNF-α、IL-1及IL-6水平较对照组降低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-1、TNF-α及IL-6水平

3 讨论

高血压是危害国民健康的常见疾病，CHF常伴随高血压出现，且随着患者年龄增高，并发CHF的风险增加。

临床治疗高血压合并CHF以降压、强心等为主。苯磺酸氨氯地平片是一种钙通道阻滞剂，可阻滞L-型钙通道，阻止扩张外周小动脉，抑制患者血管平滑肌与心肌收缩，从而降低血压；苯磺酸氨氯地平片能直接作用于患者血管平滑肌，降低外周血管阻力，降压效果明确[2]。酒石酸美托洛尔缓释片属于高选择性β-受体阻滞剂，除发挥降压作用外，还可延缓房室传导时间，有效控制HF患者心率；可控制机体儿茶酚胺释放，提高心肌电稳定，进而延长心脏舒张期，增加心脏容量，降低心肌细胞耗氧量，改善患者心肌细胞损伤，从而起到治疗CHF的作用[3]。赵刚峡等[4]研究表明，苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔应用于老年原发性高血压合并HF患者，能有效改善患者心功能。刘娜[5]研究显示，采用苯磺酸氨氯地平片与美托洛尔联合治疗原发性高血压合并HF的老年患者，疗效确切，安全性高。本研究结果显示，治疗4周后研究组总有效率高于对照组，LVEF、LVESD、SBP、DBP均优于对照组，表明酒石酸美托洛尔联合苯磺酸氨氯地平片，可加强降压效果，保护患者心肌细胞，进而提高患者心功能。

CHF是高血压严重的并发症，而研究发现机体内生物细胞因子相互作用是促进心力衰竭进展的因素，IL-1是白介素家族重要的炎症递质，IL-1水平增加，可加重心肌组织细胞损伤；IL-6可改变白细胞流变学特性，增加血管阻力，进而促进血管平滑肌、心肌增生，致使心肌重构；TNF-α生物活性极强，可抑制血管收缩能，导致心肌肥厚，诱发高血压患者发生CHF[6-8]。本研究发现，治疗4周后研究组血清IL-1、TNF-α及IL-6水平低于对照组，说明酒石酸美托洛尔缓释片、苯磺酸氨氯地平片联合作用下，可降低患者血压，提高心功能，且美托洛尔可延缓动脉硬化，阻碍内皮损伤，进而干扰炎症因子作用于心肌血管。

综上，酒石酸美托洛尔缓释片联合苯磺酸氨氯地平片治疗高血压合并CHF患者，疗效确切，不仅能有效降低血压，提高患者心功能，还可降低机体炎症因子水平。