升降散加味穴位贴敷对痰热型高血压病患者24 h动态血压的影响

梁 燕，多慧玲，陈 蕾，来 于，王艳君，王淑婉，黄松旭

(1.河北省石家庄市中医院，河北 石家庄 050021；2.河北省中医院，河北 石家庄 050011；3.河北北方学院，河北 张家口 075000)

高血压是以血压升高为主伴有其他临床症状的综合征，根据病因分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性多见，原发性高血压又称高血压病，是多种因素相互作用的结果，如遗传、高血脂、营养结构不合理、食盐摄入过多以及精神紧张等。2015年我国 《中国心血管病报告》 指出，截止2014年，中国的高血压疾病患者数量在2 亿人以上，并且伴随着国家城市化以及老龄化的加快，这一数值仍将不断上升[1]。因此，如何有效地预防和治疗高血压类疾病一直是广大医学工作者研究的热点。本文就痰热型高血压病的临床治疗进行研究，采取穴位贴敷法对患者进行治疗并观察患者治疗前后24 h动态血压的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 西医诊断标准参照《中国高血压病防治指南(2018年修订版)》[2]关于高血压的诊断标准及1999年世界卫生组织-国际高血压联盟(WHO/ISH)制定的高血压分级指南[3]。中医证候诊断标准参照卫生部颁布的(2002版)《中药新药临床研究指导原则》[4]和“十二五”国家规划教材第9版《中医内科学》中痰湿壅盛型辨证标准而拟定。

1.2纳入标准 ①符合原发性高血压西医诊断标准和痰热型眩晕的中医诊断标准；②年龄18～75岁之间；③高血压1级和2级：收缩压<180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压<110 mmHg；④患者自愿接受本治疗，签署知情同意书。

1.3排除标准 ①继发性高血压，高血压病急、危重症和分级为重度高血压病患者；②合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者，精神病患者；③年龄<18岁或>75岁者；④过敏体质或对多种药物过敏者；⑤夜间工作者；⑥哺乳期妇女和孕妇；⑦正在参加影响本研究结果评价的其他临床试验者。

1.4脱落与中断标准 ①未能按照要求的治疗方法或疗程进行治疗者；②其他原因导致的不能坚持治疗或失去联系者；③发生了某些合并症、并发症或特殊生理变化，不适于继续接受实验者；④受试者因某种原因自行退出实验者；⑤病情恶化，因不良反应自行停止治疗或严重不良反应停止治疗者视为脱落；⑥资料不全，无法判定疗效者。

1.5一般资料 本研究对象选自石家庄市中医院2018年9月—2019年9月门诊及住院的高血压病患者，共收入64例，按高血压分级将符合纳入标准的患者分为1级和2级2个亚层，然后各亚层进行抽签法随机(单盲法)分为治疗组和对照组各32例。治疗组剔除1例，2组脱落病例分别为1例，最终完成临床研究的患者共61例。2组患者性别、年龄、高血压分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

表1 2组高血压病患者一般基础资料比较

1.6治疗方法 对照组患者给予苯磺酸氨氯地平片(苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20031088，规格:10 mg/片)10 mg，晨起顿服。治疗组在对照组基础上联合升降散加味穴位贴敷疗法。方药组成：僵蚕6 g、蝉蜕3 g、姜黄9 g、大黄12 g、清半夏9 g、炒白术9 g、竹茹12 g、牛膝15 g。诸药研成极细粉末混匀，过100目筛，干燥放置备用。上述药物交由石家庄市中医院制剂室加生姜汁制备成药物贴。穴位选择：中脘、足三里(双)、涌泉(双)。操作方法：晨起口服苯磺酸氨氯地平10 mg的基础上，将制备完整的药物贴贴敷于上述三穴，每日21：00贴敷，贴敷9 h。每日1次，连续2周为1个疗程。2组均治疗4周。

1.7观察指标 选用无创性便携式动态血压监测仪(型号：CF-3001)进行治疗前后24 h动态血压测定收集动态血压数据，白天(6:00—21:59)每30 min测血压1次,夜间(22:00—次日5:59)每60 min 测血压1次。测量时袖带固定于左上臂,记录期间受检者日常活动不受限制。每次测量时间为24～25 h，保证80%以上的测量有效。并嘱患者在佩戴动态血压仪期间避免熬夜、剧烈运动、饮用浓茶或咖啡，规律作息时间。分别于治疗前及治疗4周后记录动态血压数据。

1.7.1平均血压 白天平均收缩压(dMSBP)、白天平均舒张压(dMDBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)、夜间平均舒张压(nMDBP)、24 h平均收缩压(24hMSBP)、24 h平均舒张压(24hMDBP)

1.7.2血压负荷(BPL) 白天(6:00—22：00)及夜间(22：00—次日6：00)两个时间段的收缩压和舒张压超过正常范围次数的百分比，包括白天收缩压负荷(dSBPL)、白天舒张压负荷(dDBPL)、夜间收缩压负荷(nSBPL)、夜间舒张压负荷(nDBPL)、24 h收缩压负荷(24hSBPL)、24 h舒张压负荷(24hDBPL)。

1.7.3血压变异性 即指一定时间内血压波动的程度，其以标准差来表示，包括白天收缩压标准差(dSBP-SD)、白天舒张压标准差(dDBP-SD)、夜间收缩压标准差(nSBP-SD)、夜间舒张压标准差(nDBP-SD)、24 h收缩压标准差(24hSBP-SD)、24 h舒张压标准差(24hDBP-SD)。

1.7.4平滑指数(SI) SI=24 h内每小时降压幅度的平均值(△H)/24 h内每小时降压幅度的标准差值(SD/△H)，包括dSBP-SI、dDBP-SI、nSBP-SI、nDBP-SI、24hSBP-SI、24hDBP-SI。

2 结 果

2.12组治疗前后动态血压值比较 2组治疗后的dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP、24hMSBP、24hMDBP与同组治疗前比较均明显降低(P均<0.05)。治疗组治疗后的nMSBP、24hMSBP均明显低于对照组治疗后(P均<0.05)；治疗组治疗后的dMSBP、dMDBP、nMDBP、24hMDBP与对照组治疗后比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组高血压病患者治疗前后动态血压值比较

2.22组治疗前后BPL比较 2组治疗后的dSBPL、dDBPL、nSBPL、nDBPL、24hSBPL、24hDBPL与同组治疗前比较明显降低(P均<0.05)。治疗组治疗后的nSBPL、24hSBPL均明显低于对照组(P均<0.05)；治疗组治疗后dSBPL、dDBPL、nDBPL、24hDBPL与对照组治疗后相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 2组高血压病患者治疗前后血压负荷比较

2.32组治疗前后血压变异性比较 2组治疗后的dSBP-SD、dDBP-SD、nSBP-SD、nDBP-SD、24hSBP-SD、24hDBP-SD与同组治疗前比较明显降低(P均<0.05)。治疗组治疗后的nSBP-SD、24hSBP-S均明显低于对照组(P均<0.05)；治疗组治疗后的dSBP-SD、dDBP-SD、nDBP-SD、24hDBP-SD与对照组治疗后相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

表4 2组高血压病患者治疗前后血压变异性标准差比较

2.42组治疗前后SI比较 2组治疗后的dSBP-SI、dDBP-SI、nSBP-SI、nDBP-SI、24hSBP-SI、24hDBP-SI与同组治疗前比较明显升高(P均<0.05)。治疗组治疗后的nSBP-SI、24hSBP-SI均明显高于对照组(P均<0.05)；治疗组治疗后的dSBP-SI、dDBP-SI与对照组治疗后相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表5。

表5 2组高血压病患者治疗前后平滑指数比较

3 讨 论

对高血压患者进行动态血压监测能够准确测量患者的收缩压、舒张压、收缩压负荷、舒张压负荷以及患者血压的昼夜变化节律等，可以更为全面地评估患者的血压变化，而且动态血压的监测对高血压所致的靶器官损害具有更精确的诊断价值。正常人的血压24 h内几乎都在变化，使用动态血压监测仪器对血压进行监测、分析，可去除偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素对血压的影响，弥补了常规血压夜间监测的不便,较为客观真实地反映了血压情况[5]。动态血压提供的指标众多，其中BPL是反映血压增高值与持续时间的二维参数，能够较好地反映血管系统在血压升高时所承受的负荷程度和变化。研究表明，BPL增加易导致EH并发症,BPL>25%是EH并发症的重要预测指标之一[6]。血压变异性表示一定时间内血压波动的程度，与血压水平一样决定高血压患者靶器官损害及患者总体预后。标准差(SD)是反映血压变异性的量化指标，其数值越大，BPV越大。由于SD的大小明显地取决于血压水平，所以后者越高，SD越大。因此，高血压治疗中，不仅要将平均血压水平控制到目标值以下，还应关注血压变异性，以降低其对靶器官的损伤[7]。血压SI是目前降压药物疗效评价的一个重要指标，它是指应用降压药物后每小时的降压幅度的平均值与每小时降压幅度的标准差的比值，SI反映降压药物作用的维持时间和平稳度，SI越高，药物24 h降压效果越大越平稳[8]。此外，SI亦可用来预测远期靶器官损害程度,即SI越高,血压变异程度越小,远期可能的靶器官损害就越小[9]。

高血压属于祖国医学中“眩晕”“头痛”等范畴，其多表现为头晕、头昏、头痛、耳鸣、项背板紧等症状。根据研究表明痰湿壅盛类型高血压较多[10-12]，结合现代人的饮食习惯，多偏食辛辣油腻之品，临床发现痰湿壅盛型中郁而化热者居多。痰热型眩晕的病因病机为嗜酒肥甘，饥饱劳复，伤于脾胃，不能健运水谷，以致水谷不化精微，聚湿成痰，痰湿壅盛，郁而化热，痰热阻滞，则清阳不升，浊阴不降，气机不畅，发为眩晕。本研究是在升降散的基础上加牛膝、清半夏、白术、竹茹，采用穴位贴敷的方法治疗痰热型高血压。诸药相配起到健脾、化痰、泻热、理气之功效，达到脾健、痰消、热去、气顺、症减之效。国医大师薛伯寿善用升降散加减治疗内伤杂病，其认为升降散虽为瘟疫而专设，其病机总属三焦火郁、气机失畅，但只要是各种原因导致的脏腑气机升降出入失常，均可在升降散的基础上加减达到升清降浊、表里双解，内外通用，调理脏腑气机，调节阴阳平衡的效果[13]。本研究在学习“燕赵高氏针灸学术流派”学术思想的基础上，总结了高玉瑃教授的学术思想——秉承李东垣重视脾胃的思想，即认为脾胃为后天之本、气血生化之源，临床形成了以合募二穴共用、选穴组方精当、适应病症广泛、治疗效果显著为特色的“调和脾胃”的思想[14]。故本研究选取中脘、足三里、涌泉进行穴位贴敷，以达到健脾化痰、调理气机的治疗目的。通过穴位贴敷，使中药直接透过皮肤至经脉，流经腠理、摄于体内，融化至津液之中，作用更为直接，避免了肝脏的首过效应，从而达到更好的治疗效果。临床相关报道也证实穴位贴敷已被用于高血压的治疗，并且取得了良好的效果[15]。

本研究表明，治疗组治疗后的nMSBP、24hMSBP、nSBPV、24hSBPV均显著低于对照组治疗后，nSBP-SI、24hSBP-SI均显著高于对照组治疗后。提示升降散加味穴位贴敷法联合西药治疗对于痰热型高血压病患者的夜间收缩压、夜间收缩压的血压负荷、血压变异性及SI的改善效果均明显优于单纯口服西药，考虑单纯口服西药药物浓度在夜间时下降，对于夜间血压的改善效果不理想，而联合中药贴敷可以通过中医外治法这一治疗方式对高血压病患者的夜间血压进行改善，从而起到平稳降压的效果；并通过降低夜间收缩压起到对患者24 h收缩压及其相关指数的改善作用。

综上所述，升降散加味穴位贴敷对痰热型高血压病患者可以起到平稳降压的作用，从而预防高血压引起的靶器官损害事件的发生，是中医治疗高血压病的一种安全、有效、简便、经济的外治法治疗方案，其具体机制有待进一步探索。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。