养血止痒汤对慢性湿疹患者症状改善及ICAM-1、VCAM-1水平的影响

2021-02-21吴俊华潘锡伟张靓

云南中医中药杂志 2021年1期

吴俊华潘锡伟张靓

摘要：目的探究养血止痒汤对慢性湿疹患者症状改善及细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管内皮细胞黏附因子-1（VCAM-1）水平的影响。方法选择慢性湿疹患者82例，采用随机数字表法分为2组各41例。对照组给予糠酸莫米松乳膏，观察组在上述基础上加用养血止痒汤治疗。对比2组临床疗效、治疗前后症状改善情况、ICAM-1、VCAM-1水平及不良反应。结果观察组总有效率为95.12%，高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后EASI评分为（3.37±0.86）分，低于对照组的（5.96±1.32）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后ICAM-1为（0.78±0.02）ng/mL、VCAM-1水平为（233.62±49.53）pg/mL均低于对照组的（1.16±0.08）ng/mL、（276.86±50.97）pg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）;2组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论养血止痒汤治疗慢性湿疹可有效改善皮损及瘙痒等症状，降低ICAM-1、VCAM-1水平，提升临床疗效，安全可靠。

关键词：慢性湿疹;养血止痒汤;糠酸莫米松乳膏;细胞间黏附分子-1;血管内皮细胞黏附因子-1

中图分类号：R758.23 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）01-0038-03

慢性湿疹可发生于任何年龄、任何季节及任何部位，病程长、病情反复、迁延不愈。患处皮肤增厚、浸润、粗糙、瘙痒严重等是慢性湿疹常见的临床表现，对患者日常生活及身心健康均造成严重影响[1]。西医治疗多采用激素及抗过敏药物，短时间内可改善患者各临床症状，但停药后病情易复发[2]。祖国医学认为慢性湿疹因湿热逗留、营血不足等导致化燥生风、血虚伤阴、风燥湿热郁结，导致肌肤失养而发病。养血止痒汤为自拟方，具有止痒、养血双重功效，可从根本上解决病因[3-4]。基于此，本研究对慢性湿疹患者给予养血止痒汤治疗，旨在探究对症状改善情况及对细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管内皮细胞黏附因子-1（VCAM-1）水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年5月—2019年8月本院收治的慢性湿疹患者82例，采用随机数字表法分为2組各41例。观察组女20例，男21例;年龄20～71岁，平均年龄（43.16±3.08）岁;病史3～40个月，平均病史（21.35±2.02）个月;发病部位：头面部20例，阴囊部6例，肛周3例，四肢12例。对照组女21例，男20例;年龄20～70岁，平均年龄（42.96±3.74）岁;病史3～40个月，平均病史（20.97±2.76）个月;发病部位：头面部22例，阴囊部4例，肛周6例，四肢9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医符合《临床皮肤病学》[5]中相关诊断标准，患处皮肤表面粗糙，增厚、呈浸润棕红色或灰色，色素沉着明显;湿疹边缘清晰，具有局限性，自觉瘙痒，发生于身体任何部位等。中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》[6]中血虚风燥证辨证标准，症状表现如下：皮肤瘙痒、皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样改变;皮损处伴脱屑、抓痕，偶发红丘疹，舌质淡，舌苔白，脉弦细。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：符合诊断标准。参与本研究前14d未接受糖皮质激素等治疗影响实验结果。签署知情同意书。排除标准：伴有肝、肾、心、肺功能异常。凝血功能障碍。存在严重的原发性疾病。妊娠及哺乳期女性。临床资料缺乏。对本研究药物过敏者。依从性差，无法完成本次研究者。

1.4 方法对照组采用西医治疗，清洁患处后涂抹糠酸莫米松乳膏（武汉诺安药业有限公司，国药准字：H20173401），轻揉至吸收，2次/d，早晚各涂抹1次。观察组在上述基础上加用养血止痒汤治疗，组方如下：白蒺藜10 g，牡丹皮20 g，蝉蜕10 g，荆芥20 g，麦冬25 g，熟地黄25 g，生地黄25 g，当归10 g，天冬25 g，甘草10 g。用水煎煮取汁300 mL服用，2次/d，1剂/d。2组均连续用药4周。

1.5 观察指标及疗效标准（1）临床疗效：皮损全部消退，各自觉症状全部消失，疗效指数≥95%为临床痊愈;皮损大部分消退，各自觉症状较治疗前明显好转，疗效指数为70%～94%为显效;皮损基本消退，各自觉症状好转，疗效指数为30%～69%为有效;皮损无明显消退、自觉症状无好转、疗效指数<29%为无效。（2）症状改善情况：对湿疹面积及皮损严重程度（EASI）进行评分，湿疹面积包括躯干、上肢、下肢、头/颈四个部分，每项评分0～6分;皮损严重程度包括苔藓化、红斑、渗出/结痂、硬肿/丘疹、抓痕五个部分，每项评分0～3分。总评分越高，湿疹面积越大、皮损越严重。（3）ICAM-1、VCAM-1：采集治疗前及治疗4周后患者清晨空腹肘静脉血5 mL，离心处理后留取上层血清，采用ELISA法检测血清中ICAM-1、VCAM-1含量，所有操作均严格遵循试剂盒要求进行。（4）不良反应：局部红斑、皮肤萎缩、灼烧感。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组临床症状评分改善情况比较 2组治疗前症状改善评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后症状改善评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组ICAM-1、VCAM-1水平比较 2组治疗前ICAM-1、VCAM-1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后ICAM-1、VCAM-1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应观察组出现局部红斑及皮肤萎缩各1例，2例灼烧感，不良反应发生率为9.76%（4/41）;对照组出现局部红斑1例，皮肤萎缩2例，3例灼烧感，不良反应发生率为14.63%。2组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

慢性湿疹通常由急性或亚急性湿疹演变而来，临床上对湿疹治疗无确切方法，如何快速改善患者临床症状、减少湿疹复发是临床上需要解决的关键问题。中医学无湿疹病名，依据症状表现将其归结为“四弯风”、“湿癣”等范畴，认为本病病因在于风、热、湿三邪侵袭，加之营血不足、湿热逗留导致血虚伤阴、化燥生风、风燥湿热郁结、郁于肌表、浸淫肌肤而发病[7-8]。故中医通过内服养血止痒汤祛除病根，辅以外用糖皮质激素类药物以达标本兼治的目的。

糠酸莫米松乳膏是临床上治疗慢性湿疹常用的糖皮质激素药物，涂抹于患处可起到抗过敏、抗炎、减少渗出、止痒等功效。但长时间使用短期疗效较为理想，停药后病情易反复或进一步恶化，大大降低患者生活质量[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后EASI评分低于对照组，表明与单一糠酸莫米松乳膏治疗相比，联合养血止痒汤治疗慢性湿疹获得确切的临床效果，可明显改善皮损症状及瘙痒情况，有助于缓解病情。养血止痒汤具有祛风透疹、养血止痒之效，组方中白蒺藜平肝潜阳、祛风止痒、散结祛瘀;牡丹皮清热凉血、消炎镇痛、活血化瘀;蝉蜕透疹止痒、疏散风热;荆芥解表散风、透疹消疮;麦冬清热解毒、补气清心;熟地黄、生地黄养阴生津、清热凉血;当归活血化瘀、补血活血;天冬补益养阴;甘草调和诸药[10-11]。ICAM-1、VCAM-1为黏附分子内免疫球蛋白的家族成员，与机体免疫应答间存在密切关系。ICAM-1主要存在于炎症及外伤等因素刺激后的巨噬细胞及淋巴细胞间，可促使内皮细胞的形成，进而增强血管内皮及白细胞的黏附作用，加剧炎症反应的进一步发展。VCAM-1参与淋巴细胞及单核巨噬细胞向炎症区域的浸润过程，若症状明显改善，两者水平将明显下降[12]。本研究结果显示，观察组治疗后ICAM-1、VCAM-1水平均低于对照组，2组均无明显不良反应，提示养血止痒汤可有效改善慢性湿疹患者免疫炎性反应水平，降低免疫球蛋白相关指标水平，安全可行。

综上所述，对慢性湿疹患者给予养血止痒汤治疗疗效确切，皮损及瘙痒等症状明显改善，ICAM-1、VCAM-1水平降低，有助于病情改善，不良反應少，安全性高，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

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