吕光荣教授针药并治肾系疾病验案浅析

李焱风 罗诚 吕光荣

摘要：吕光荣教授在中医临床疾病诊治过程中，十分重视中医整体观，擅长运用针药进行整体对应治疗。现列举吕老在临床中采用针药结合治疗肾系疾病的3个验案，分析其治疗思路，以飨读者。

关键词：吕光荣;针药结合;肾系疾病;整体对应疗法

中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）01-0008-02

吕光荣教授为国家有突出贡献优秀科学技术专家，云南省突出贡献科技人才，享受国务院政府津贴，为国家第五批、第六批名老中医学术经验继承指导老师，临床中擅用针药及气功疗法治疗心、脑、肾系统疾病和老年病、皮肤病及各类中医杂病[1]，主张运用整体综合治疗的方法，临证经验丰富，对于肾系疾病的治疗有其独到之处，效果显著，现举隅如下。

1 精癃病

患者刘某，男，72岁，2019年1月26日初诊。尿频、尿急反复发作10年余，曾诊断为前列腺增生症，平素服用非那雄胺、盐酸坦索罗辛、癃闭舒胶囊治疗，尿频尿急仍反复发作。来诊时症见：夜尿4次，尿不尽，尿无力，尿线细，大便干，口干，口渴，时有头晕，舌质淡紫，苔薄黄而少，有裂纹，舌边有齿痕，脉弦细。有糖尿病、高血压病史10余年。据症状体征，辨病属精癃病、消渴病，证属肝肾阴虚，气虚血瘀，治以益气养阴，活血利尿。用天麻钩藤饮加减。处方：天麻15 g，钩藤15 g，石决明20 g，杜仲15 g，川牛膝15 g，桑寄生15 g，栀子10 g，黄芩20 g，益母草15 g，茯苓15 g，夜交藤15 g，水蛭8 g，乌药15 g，金樱子15 g，麦冬15 g，五味子10 g，生黄芪30 g，穿山甲8 g，地龙10 g。上药，水煎服，日服3次，服用1周。针刺配穴：膻中、内关、合谷、尺泽、中脘、水分、天枢、气海、关元、水道、血海、足三里、三阴交、太冲、太溪。

2019年2月2日二诊，诉大便通畅，排尿较前有力，夜尿2～3次，余症好转。

按：此案非单纯前列腺增生症，老年病常多病杂陈，尿频一症非一病所致。吕光荣教授常常主张整体治疗，对于前列腺增生症，尤其伴有心血管疾病、糖尿病者，更应关注其并发病与合并病，只有综合治疗，兼顾整体，才能取得满意的临床疗效。吕老认为，尿频病有虚实寒热之分，或肾气不足，或阴虚内热，或痰湿瘀血阻滞，或寒邪直中少阴，或膀胱湿热下注，无论何病，膀胱均与之最为相关。治疗之法当通利、收涩并用，尤其是老年前列腺增生患者，还需酌情使用软坚散结之品，即要通利其小便，又要减少其尿频，还要软坚散结化瘀滞。此案中，患者肝肾不足、气阴两虚为本，加之有头晕之症，故以天麻钩藤饮为主方，补益肝肾的同时，亦有平肝潜阳之功，配伍乌药、金樱子固肾缩尿，麦冬、五味子养阴固涩，生黄芪补气助膀胱气化，水蛭、穿山甲、地龙共用以活血利尿，软坚散结，全方共奏益气养阴，活血利尿之功。同时予针刺治疗，通经活络，针药并用，往往可以速效。

2 小便后晕厥

患者，昝某，男，24岁，2019年11月2日初诊。间断反复小便后晕厥1年余，诉常有小便后晕厥，非每次小便均可发生，劳累后多见，发作时伴全身乏力、心慌，清醒后无其他不适，曾服中药治疗，效不佳;在人民医院检查泌尿系B超、腰椎间盘CT检查、头颅CT检查、尿液分析、血糖、血常规均无异常。舌质红，苔微黄而干，有瘀点，脉弦细数。据患者症状、体征，辨证为脾肾不足，膀胱积热，治宜清热利尿，益气升阳，方选猪苓汤合益气聪明汤、酸枣仁汤加减，具体如下：猪苓15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，炒白术30 g，蔓荆子10 g，升麻10 g，党参15 g，葛根20 g，黄芪30 g，白芍15 g，黄柏10 g，甘草5 g，丹参20 g，酸枣仁20 g，川芎10 g，佛手15 g，茴香15 g，台乌药12 g，川牛膝15 g，车前草15 g。服用1周。针刺配穴：膻中、内关、合谷、列缺、中脘、水分、天枢、气海、关元、水道、足三里、三阴交、太冲、太溪、然谷、昆仑、归海。眼针：心区、上焦。

2019年11月9日二诊，诉发作次数有所减少，症状减轻，精神稍佳，偶有心慌。舌质稍红，苔薄白，有瘀点，脉弦细。续前方加莲子15 g，服2周。针刺配穴同前。

2019年11月23日三诊，诉近日症状未见发作，偶有疲倦感，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。嘱针刺配穴同前。

按：本病俗称“尿晕症”，亦属中医“厥证”范畴。吕老认为，此病因小便而起，气随津脱，气血不能上荣元神之府，而见晕厥之证，病在下，症在上，上虚下实，与君主之官关系密切。因而在治疗上，当兼顾下焦之膀胱、中焦之心、上焦之脑，气血升降失常，不能上荣髓海，故见此病。虽无明显器质性病变，但若反复发作，必会导致元神失养而诱发脑血管疾病。此类患者常见形体消瘦之人，多有气血不足之证，然此例患者膀胱积热于下，气血不达于上，与心之气血不足密切相关，故以猪苓汤清热利尿而散膀胱中之热结，以益气聪明汤升提气血，益元调神，以酸枣仁汤养心清热，配伍佛手、茴香、台乌药温中行气，以川牛膝、车前草引药下行，寒热并用，上下同调，共奏良效。

3 淋证

赵某，女，尿频、尿急、尿痛1周，予2020年1月16日初诊。1周前出现尿频尿急，在社区门诊检查尿液分析提示“WBC，RBC”，在家中自服氧氟沙星好转。来诊时症见：小便灼热，夜尿3到4次，尿不尽，轻微疼痛，纳可，眠差，小腹胀，大便调。舌质红，苔薄黄，脉滑。既往有高血压病史，否认药物食物过敏史。根据患者症状、体征，中医诊断热淋病;西医诊断为泌尿道感染，辨证属湿热血瘀证，治宜清利湿热，活血通淋。予柴令汤加减，具体方药如下：柴胡15 g，法夏15 g，党参15 g，黄芩15 g，白术30 g，茯苓15 g，泽泻15 g，猪苓15 g，台乌12 g，车前草15 g，鱼腥草15 g，石韦15 g，紫丹参15 g，百合15 g，大腹皮15 g，黄芪30 g，益母草15 g。上药，水煎服，日服3次，服用1周。针刺配穴：膻中、內关、合谷、尺泽、中脘、水分、天枢、气海、关元、水道、血海、足三里、三阴交、太冲、太溪。

2020年1月16日二诊：诉药后症状基本消失，仅见尿道不适，自带社区尿液分析检查提示正常。守前方加淡竹叶10 g巩固，针刺配穴如前。

按：柴苓汤出自《丹溪心法附余》，为小柴胡汤与五苓散的合方，具有分利阴阳，和解表里之功效，主治伤寒，温热病，伤暑，疟疾，痢疾等，邪在半表半里，症见发热，或寒热往来，或泻泄，小便不利者，以及小儿麻疹、痘疮、疝气见有上述症状者。小柴胡汤为和解剂，五苓散出自《伤寒论》，为主治膀胱气化不利之蓄水证的常用方剂。在此例治疗中，吕老师在治疗中除用两方外，还加入了丹参、百合以凉血活血、养心润肺，大腹皮通利小便，黄芪补肺脾肾而利尿，益母草利水养阴活血。膀胱者，州都之官，气化则能出矣。气化所需之阳气，来源于肾、三焦、心，然体内有湿浊阻滞，下注膀胱，久而化热，热灼血瘀，瘀阻水道，不通则痛。小柴胡汤清理内热，五苓散助阳化气，加凉血活血通淋之品，共奏良效。

4 讨论

吕光荣教授在理论上率先提出“中医辨病而后再辨证论治”，明确疾病诊断再辨识病的证性论治。这与伤寒论的辨证思路相一致。其中辨病，指中医辨病，而非西医疾病。在中医临床上，主张诊断辨证须明确病、症、证三者的递进关系，有机结合现代医学知识;治疗上以病为主线，以证为核心，分层治疗，形成中药、针灸与气功导引三法一体的整体对应疗法[2-3]。对于肾系疾病，虽以肾系为主症，但肝肾同源，往往需将两者结合考虑。老年性疾病，尤其涉及多个脏腑伴有复杂病机者，应当抓住主症与核心病机。在治疗上，吕老一向主张针药并用，在选穴方面，膻中、内关、合谷、中脘、水分、天枢、气海、关元、足三里、太冲、太溪为常用穴位，可根据患者具体疾病及临床症状进行配穴加减。如肾系疾病常以上穴位基础上加列缺、照海、阴陵泉、复溜，必要时加人中，尿频、尿急加列缺、曲骨、行间等，也常配以眼针，如心区、上焦等。

參考文献：

[1]李锦鸣，吕允，郝敬红，等.吕光荣教授针药并用治疗慢性心衰临床经验探析[J].针灸临床杂志，2013，29（5）：75-76.

[2]罗诚，吕光荣.吕光荣教授整体对应疗法治疗心系疾病经验介绍[J].新中医，2003，35（11）：12-13.

[3]吕光荣.中医内科证治学[M].北京：人民卫生出版社，2001：60.

（收稿日期：2020-08-11）