越来越多人生不出娃原因不止年龄

文·孙晓溪（复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖科常务副主任、上海集爱遗传与不育诊疗中心副院长、主任医师）

不久前，“我国每年约30万名试管婴儿诞生”的话题登上了热搜榜，引发了社会各界广泛的关注和讨论。面对飙升的辅助生殖技术需求，网友们纷纷感叹“压力山大”“生娃要趁早”。

不孕不育人数在增加

育龄夫妇性生活正常、同居未避孕而一年内未妊娠，这是医学上对不孕症的定义。根据2021年5月《柳叶刀》发表的《中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》显示，我国的不孕率已经从2007年的12%上升至2010年的15%，2020年又上升到18%左右。

“生育要趁早”不仅是宣传

女性的卵巢功能、子宫条件和男性的精子质量都与生育结果息息相关。而近年来生活环境的改变与污染、感染性疾病与精神压力的增长、婚育年龄的普遍推迟都潜移默化地影响着怀孕。

引起不孕不育的原因中，女方因素占40%～55%，包括输卵管因素、排卵障碍、子宫内膜异位症等；男方因素占25%～40%，包括少、弱、畸、无精子症等；夫妻双方因素占20%，病因难以明确的（包括免疫因素、卵子质量异常等原因，很难确诊）约有10%。

“生育要趁早”背后隐含的其实是适龄生育的科学观念。夫妻双方的年龄对于妊娠结果有着直接且重要的影响。

女性最佳生育年龄为22～28岁，29～35岁可能是平台期，生育力下降并不明显；但35岁之后，生育力开始急速下降，可以说，35岁是女性生育年龄的分水岭。女性的卵巢储备功能、卵子数量和质量一般随着年龄的增长而下降。卵子质量的下降易导致受精后胚胎染色体异常，继而导致胚胎不发育，最终导致早期流产。

男性一旦超过40岁，睾丸中生精细胞和间质细胞数量每年都在不同程度地降低，这些男性生殖道的变化可诱使精子质量和数量下降，即便对年轻配偶进行辅助生育治疗也会影响结果。

试管婴儿怎么选

“试管婴儿”是大家对于“体外受精和胚胎移植”的俗称。根据适用情况不同，“试管婴儿”可以分成第一、二、三代，分别对应的是体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子显微注射及胚胎植入前遗传学检测技术。试管婴儿不是代数越高越好，它们分别有各自的适应证，不同的疾病必须选择不同的技术。

第一代试管婴儿

试管婴儿最初是针对输卵管阻塞导致不孕的女性而设计的。这些女性因为输卵管不通，精子和卵子难以结合而不能自然受孕，所以就用试管代替她们的输卵管，因此形象地比喻为“试管婴儿”。在男方精子正常的情况下，用最传统的常规受精方法，将取出的精子和卵子一起体外培养，让他们自然结合形成受精卵，再培养3～5天形成胚胎，移植到妻子的子宫里。

第二代试管婴儿

如果男性有严重的少弱精症，正常情况下无法自然受精，则需要胚胎学家在显微镜下把好的精子挑出来，通过显微注射的方法将精子注射到成熟后的卵细胞中，这也叫显微受精。受精卵形成胚胎后，再移植到母体内。

第三代试管婴儿

夫妻一方若有染色体数目或结构异常，或者存在某些遗传基因导致致死性疾病和严重残障疾病，如血友病、地中海贫血、进行性肌营养不良、重症联合免疫缺陷病，或者是不明原因的反复流产患者，可以将卵子与精子体外结合配成胚胎后，利用先进的基因检测技术筛选出健康的胚胎进行移植，降低流产风险，同时尽可能避免遗传病患儿出生，达到优生优育的目的。

提高试管成功率年龄是王道

试管婴儿成功率因人而异，年龄、卵巢功能、精液质量、子宫条件等都会影响成功率。目前我国各生殖中心临床妊娠率在40%～60%，活产率在30%～35%。

年龄是重中之重，无论男性还是女性都建议适龄生育，即便是接受辅助生殖治疗，一般而言，成功率也和年龄成反比。

染色体异常的发生率与女性的年龄紧密相关。例如，唐氏综合征又称21三体综合征，发病率随孕妇年龄的增高而升高。年龄因素所起的作用在35岁以上孕妇尤为明显，且只与女方起源的21三体有关。45岁以上的女性得到正常染色体胚胎的概率更是下降到了10%甚至更低。即便成功怀孕，女性的高龄也可能会引发一系列问题。35岁以上的高龄产妇出现妊娠并发症的可能性明显高于平均值，出现产后出血的可能性高1.46倍，出现妊娠高血压的可能性高2.36倍，出现妊娠糖尿病的可能性高2.39倍，出现前置胎盘的可能性高2.56倍，出现胎儿早产的可能性高1.33倍，出现死胎的可能性高1.91倍，出现胎儿生长受限的可能性高1.66倍。女性一旦超过40岁妊娠，流产率可能高达40%。此外，有研究证实，男方年龄增长可增加女方自然流产、早产、死胎、精神分裂、自闭症和遗传异常的风险。

压力造成不孕，不孕增加压力，互相影响直至恶性循环。辅助生殖治疗的成功率也与潜在的焦虑、负面情绪、婚姻关系、压力下的生理反应息息相关。因此，除了适龄生育、提高胚胎质量、改善子宫环境等主要因素外，保持良好的心理素质和抗压能力也很重要。有需要的夫妇可去生殖心理门诊咨询，由专业医师提供帮助。